肾上腺素对颅内微创血肿清除术患者的影响＊

江思德，唐明山，邹跃兵，肖 静，潘成德

(重庆市巴南区人民医院神经内科，重庆 401320)

颅内微创血肿清除术后后易发再出血，发生率为7.8%～26.7%[1-2]。再出血原因很多，患者因素如血压、血肿形态、酗酒、烦躁等[3-4]，术者因素如注入液化剂时机选择、每次液化剂用量、液化剂使用频率、首次抽吸血肿量、抽吸血肿手法、术后甘露醇用法。运用颅内血肿微创穿刺清除技术对减轻血肿占位效应有明显效果，但术后血肿液化常易继发性出血。笔者对86例脑出血患者分别用术后常规尿激酶液化血肿和尿激酶加肾上腺素液化血肿，进行疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集86例基底节区脑出血患者，血肿大小30～50 mL，按入院顺序号分为两组，各43例。A组中男22例，女21例;年龄40～80岁，40～50岁 13例，50～60岁 18例，60～70岁 9例，70～80岁3例，平均年龄57.6岁;术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)15～13分19例，12～9分22例，8～3分2例。B组中男21例，女22例;年龄 40～80岁，40～50岁14例，50～60岁 17例，60～70岁9例，70～80岁3例，平均年龄57.4岁;术前格拉斯哥昏迷评分15～13分20例，12～9分21例，8～3分2例。术前两组患者一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

运用YL-I型一次性血肿穿刺针，在CT引导下、标志物定位进行颅内血肿穿刺引流，安装穿刺针引流套件，抽吸血肿，首次抽吸不应过快过多，抽吸后马上复查CT，手术方法均按《颅内血肿微创穿刺清除术规范化治疗指南》进行[5]。术后A组采用尿激酶加肾上腺素液化血肿[3 mL生理盐水+3万单位尿激酶(注射用尿激酶冻干粉，丽珠集团丽珠制药厂，批号1109234，规格为10万单位/瓶)+30μg肾上腺素(上海禾丰制药有限公司，批号100705，规格为1 mg∶1 mL)]，B组常规用尿激酶液化血肿[3 mL生理盐水+3万单位尿激酶]，每日液化1次至血肿清除。

1.3 观察指标及疗效评定

对两组术前、术后不同时期进行神经功能缺损评分[6]及血肿量估算。血肿量按多田公式计算:T=1/6π×a(长径)×b(宽径)×m(层厚)×c(层数)。采用格拉斯哥预后评分(GOS)，分为恢复良好(ADL，有日常生活能力)、有部分生活自理能力(MD，中残)、重残(SD，包括植物性存活)、死亡(D)。

1.4 统计学处理

所有数据经SPSS 10.0版统计软件分析，以均数±标准差(X±s)表示。采用 t检验和 χ2检验，检验水准=0.05。

2 结果

结果见表1至表3。由表1可知，颅内微创血肿清除术后尿激酶加肾上腺素液化血肿治疗效果明显优于常规尿激酶液化血肿;由表2可知，A组与B组手术1 d后与手术前相比神经功能缺损评分明显减少，说明微创手术对两组患者均有效。

表1 GOS预后评价比较[例(%)]

3 讨论

进行颅内微创血肿清除术的血肿液化冲洗至关重要，血肿液化过程中血肿容易再出血，临床上观察再出血大多都在血肿液化期间出现。尿激酶直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，从而发挥溶解血凝块作用;凝血酶液化溶解血肿同时会对血肿周围血痂起溶解作用，从而增加出血风险;肾上腺素能收缩皮肤、黏膜、内脏血管，肾上腺素收缩血管止血作用与凝血酶液化溶解血肿不相冲突，在液化溶解血肿同时可收缩血管兼顾止血，减少液化血肿过程中再出血发生风险。由本研究结果可知，尿激酶加肾上腺素作为液化液具有止血与液化血肿双重优点，减少液化血肿过程中出血。

表2 两组患者手术前后神经功能缺损评分(分，X ±s，n=43)

表3 两组手术前后脑血肿体积比较(X ± s，n=43)

肾上腺素局部止血在其他领域用于止血早有报道[7-9]，但临床上颅内血肿清除术后患者使用尿激酶加肾上腺素作为液化液对血肿液化的研究报道较少。本研究初步对尿激酶加肾上腺素作为液化液进行了研究，显示肾上腺素对颅内血肿具有止血作用，但肾上腺素在多大浓度下既能收缩血肿周围脑血管、同时又不过度收缩脑血管引起脑缺血尚有待进一步研究。

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