奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病40例

李海泓

(浙江省余姚市第四人民医院消化内科，浙江 宁波 315470)

胃食管反流病(GERD)是消化科的常见病、多发病，临床表现繁杂多样，反酸、烧心、胸骨后灼痛是典型症状，常合并食管炎，如不及时治疗可引起咳嗽、哮喘、咽喉炎等食管外症状，也可引起食管糜烂、狭窄、Barrett食管及食管癌的发生[1]。笔者采用奥美拉唑联合多潘立酮治疗GERD患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月至2011年10月确诊的GERD患者80例，均有典型的胃食管反流症状，胃镜检查有0～Ⅲ级食管炎的表现，治疗前2周均未服用抑酸药及其他影响胃肠功能的药物。经心电图、肝胆B超和胃镜等检查排除有心血管疾病、肝胆胰疾病和其他上消化道疾病者。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男23例，女17例;年龄20～74岁，平均(40.6±6.1)岁;病程5个月～12年，平均(2.8±0.9)年。对照组中男21例，女19例;年龄21～78岁，平均(40.1±5.9)岁;病程8个月～10年，平均(2.6±0.8)年。两组患者的性别、年龄和病程等资料比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均予以奥美拉唑肠溶胶囊(浙江金华康恩贝生物制药有限公司，规格为20 mg×14片，批号20080813)10 mg，每日1次;观察组在此基础上加用多潘立酮片(商品名吗丁啉，西安杨森制药有限公司，规格为10 mg×42片，批号20080925)10 mg，每日3次，疗效均为8周。观察两组患者治疗后临床及内镜下的疗效，随访3个月后的复发情况及不良反应。

1.3 观察指标

临床疗效评定标准[2]:以反酸、烧心、胸骨后灼痛为症状指标，症状程度分为4级。0级:无症状;Ⅰ级:有感觉，但不明显;Ⅱ级:症状明显，但不影响日常生活和工作;Ⅲ级:症状重，影响日常工作和生活。痊愈:症状完全消失;显效:症状改善2个或以上等级，但未完全消失;好转:症状改善1个等级但未完全消失;无效:治疗前后症状无明显的变化。总有效包括痊愈、显效和好转。

内镜下疗效判断标准[3]:0级为正常(可有组织学改变)，0分;1级为点状或条状发红、糜烂，无融合，1分;2级为条状发红、糜烂，非全周性，2分;3级为病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性或伴溃疡，3分。复查时积分0分为治愈，积分下降2分为显效，积分下降1分为有效，积分无明显变化或上升为无效。总有效包括治愈、显效和有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计学软件，采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1和表2。治疗期间，观察组出现眩晕1例、腹泻1例，对照组出现头昏1例、上腹部不适1例，症状均较轻，不影响继续治疗，治疗前后复查血尿常规、肝肾功能均无明显异常。治疗结束后随访3月，观察组复发6例(15.00%)，对照组复发15例(37.50%)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者治疗后内镜下疗效比较[例(%)]

3 讨论

GERD是由于食管下段括约肌功能障碍引起胃内容物酸和胆汁等反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损伤，是一种消化道动力障碍性疾病。食管下段括约肌功能在抗反流作用方面更为重要，如下段括约肌功能压力减低，频繁的下段括约肌功能松弛，导致胃排空延缓，均是引起GERD发病的重要原因。因此，临床治疗GERD的主要措施是提高食管下括约肌的张力、抑制胃酸分泌、减少胃食管反流、促进胃酸排空[4]。

目前治疗GERD的药物主要有质子泵抑制剂(PPI)和H2受体阻滞剂，作用机制都是抑制胃酸分泌，但PPI起效快、对GERD治疗更彻底，优于H2受体阻滞剂[5]。目前研究已证实，GERD患者存在着明显的胃食管动力障碍，但临床治疗是否应使用促胃肠动力药物仍存在争议。Paulssen等[6]研究发现，促胃肠动力药物与PPI联合应用治疗GERD的疗效与单独应用PPI的疗效无明显差异。而陈桂良等[7]发现，促胃肠动力药物联合PPI治疗GERD的疗效明显优于单纯PPI治疗，且安全性较好。

奥美拉唑是一种脂溶性弱碱性的PPI药物，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞(H+-K+-ATP酶)所在部位，从而抑制H+-K+-ATP酶活性，阻断了胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少[5]。多潘立酮是外周性多巴胺受体拮抗剂，直接作用于外周多巴胺受体减轻其对消化道的抑制，促进胃内容物的排空，减少胃内压，增强食管蠕动和下部括约肌张力，减少胃内容物反流[8]。孙振华等[9]研究发现，奥美拉唑联合多潘立酮治疗GERD的有效率较高，能明显改善患者反酸、烧心、嗳气等临床症状，疗程短，不良反应轻，耐药发生率低，患者依从性好。李莉[10]研究发现，奥美拉唑联合多潘立酮治疗GERD的疗效优于单纯的奥美拉唑治疗，临床效果明显，复发率低，不良反应少。本试验结果显示治疗8周后，观察组的临床和内镜下的总有效率均明显优于对照组，治疗期间均无严重的不良反应，且治疗结束后随访3月观察组复发率明显低于对照组。

综上所述，奥美拉唑联合多潘立酮治疗GERD的疗效明显优于单纯的奥美拉唑治疗，能迅速改善临床症状，内镜下愈合率高，复发率低，安全性较好。

[1]许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病[J].中华消化杂志，2003，23(1):5-6.

[2]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病治疗共识意见(2007，西安)[J].中华消化杂志，2007，27(10):689-690.

[3]李艳梅，苏秉忠，宋建忠.胃食管反流症的症状评分及内镜下表现的对照研究[J].中华消化内镜杂志，2006，12(1):7.

[4]王宝印.胃食管返流病的临床研究新进展[J].吉林医学，2004，25(8):68-69.

[5]李留建，郭月琴，娄福玲.奥美拉唑治疗胃食管反流病的临床分析[J].医药论坛杂志，2010，31(17):140-141.

[6]Paulssen EJ，Lindsetmo RO.Long-term outcome of endoluminal gastroplication in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease effect of a second procedure[J].Scand JGastroenterol，2008，43(1):5-12.

[7]陈桂良，邵洁锐.埃索美拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗老年胃食管反流病36例[J].实用医学杂志，2010，26(5):845-846.

[8]郭建成，谷成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新进展[J].中华消化杂志，2001，40(1):58-61.

[9]孙振华，刘天平，陈会海.奥美拉唑、多潘立酮联合治疗胃食管反流病的疗效观察[J].临床消化病杂志，2004，16(6):266-267.

[10]李 莉.奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病的临床疗效分析[J]. 临床医学，2010，30(11):49-50.