硝苯地平联合氢氯噻嗪治疗输尿管结石31例

裴再军

(浙江省桐乡市中医医院，浙江 嘉兴 314500)

尿路结石包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道部位的结石，其中输尿管结石容易引发尿路梗阻、感染和肾绞痛，是肾脏内科常见急症。近年来的研究显示，钙通道阻滞剂有利于缓解患者痛苦，并在较短时间内排除结石，避免外科手术，受到患者及肾内科医师青睐[1-2]。2011年1月至2012年5月，我院应用硝苯地平联合氢氯噻嗪治疗输尿管下段结石，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例输尿管下段结石患者，均为首次急性发作肾绞痛。诊断标准[3]:有典型的病史、症状及体征;均行血常规、尿常规、B超检查，可疑病例行静脉肾盂造影(IVP)或CT检查确诊。排除标准:肾功能不全;尿路畸形;双侧输尿管结石或肾脏、输尿管、膀胱、尿道多发结石;患侧尿路存在梗阻病变或既往行肾盂、输尿管手术史;严重心肺疾病、心肺功能不全不能大量补液者;其他原因已服用利尿剂或钙通道阻滞剂者。将患者随机分为两组。治疗组31例，男19例，女12例;年龄17～70岁。对照组29例，男15例，女14例;年龄19～73岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组服用环丙沙星0.5 g，每日2次，共7 d;消炎痛25 mg，每日3次，共7 d;金钱草颗粒，每日3次，每次1袋冲服;静脉滴注0.9%氯化钠注射液25 mL/(kg·d);大量饮水，保持尿量2 000 mL以上。治疗组在对照组治疗基础上，服用硝苯地平(福州海王福制药有限公司)10 mg、每日3次，氢氯噻嗪(江苏方强制药厂)50 mg、每日2次。患者每次排尿均收集尿液，观察有无结石排出，每周复查B超或IVP(可疑病例)，以治疗随访4周或结石排出输尿管为疗程终点。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料为正态分布，采用 t检验，或采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料采用 χ2检验或Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组服药期间发生心动过速4例，头晕2例，乏力4例，胃肠道反应3例;治疗组发生胃肠道反应4例，皮疹2例。所有患者均能耐受药物不良反应，无中途退出本研究者。治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

3 讨论

输尿管结石大多是肾脏结石在排出过程中受阻于输尿管狭窄处所致，通常伴有明显症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还可以造成梗阻和肾积水，因此多需急诊处理。过去大多采用对症处理，镇痛、解痉、大量饮水以促进结石排出。近些年，随着输尿管镜及体外冲击波碎石技术的开展[4-5]，部分医师建议患者采取外科治疗[6]。由于外科干预措施都属于有创操作，且费用较高，故大多数患者仍将内科保守治疗作为首选[7]。

表1 两组患者临床疗效比较

氢氯噻嗪[8]可抑制髓襻升支皮质部远端小管前端肾对钠、氯离子的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换，使其管腔内的渗透浓度增高，导致尿量增加及输尿管压力升高，以利于结石排出[9]。氢氯噻嗪可以通过大量尿液动力学冲洗和输尿管高压及膨胀作用，使结石排出体外。

硝苯地平为钙通道阻滞剂，口服或舌下含服通过舌背血管迅速吸收后，可选择性地抑制心肌细胞膜的钙离子内流，阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，减弱心肌收缩力，从而减少心肌氧耗，保护心肌细胞;还可抑制血管平滑肌的兴奋-收缩偶联，扩张全身血管及冠状动脉。因此，硝苯地平作为抗高血压、防治心绞痛的药物，疗效已得到医疗界的公认。研究显示，硝苯地平可用于输尿管结石的治疗，其机制可能是选择性地抑制输尿管平滑肌细胞膜钙离子内流，抑制平滑肌细胞兴奋-收缩耦联，从而缓解输尿管平滑肌痉挛，扩张输尿管，促进结石排出体外[1-2，10]。

本研究结果显示，在传统治疗的基础上采用硝苯地平解痉、扩张输尿管，联合氢氯噻嗪尿流动力学冲洗的作用治疗输尿管结石，疗效确切。但氢氯噻嗪可促进钾离子的排泄，因此要监测电解质，避免电解质紊乱。

[1]李红兵，石建军，程潇寒，等.硝苯地平和甘露醇联合治疗尿路结石并肾绞痛65例观察分析[J].中国医药导报，2009，6(30):53-56.

[2]李 涛，何延瑜，陈 圣，等.特拉唑嗪联合硝苯地平治疗输尿管末端结石的随机对照临床研究[J].中华泌尿外科杂志，2007，28(2):111-114.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社，2001:2 063.

[4]王 华，李培军，韩和忠，等.新一代体外震波碎石机治疗上尿路结石[J].宁夏医学杂志，2002，24(3):14.

[5]刘为民，陆署炎，邹建纲，等.经腹腔镜或输尿管镜治疗体外冲击波碎石失败的上尿路结石(附45例报告)[J].中国内镜杂志，2004，10(10):68.

[6]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:679.

[7]Lotan Y，Gettman MT，Roehborn CG，et al.Management of ureteral calculi:a cost comparison and decision making analysis[J].JUrol，2002，167(4):1 621-1 629.

[8]杨宝峰.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2005:298.

[9]岑 斌，黄胜英，赵小红，等.中药益气排石汤合山莨菪碱和氢氯噻嗪治疗上尿路结石临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2005(7):412-413.

[10]余清平，宋 涛.硝苯地平加吲哚美辛栓治疗肾绞痛100例[J].人民军医，2004，47(10):17-19.