翻瓣术在楔形缺损修复中的应用

郭 涛，陈 冲，古力巴哈·买买提力

(新疆医科大学第五附属医院口腔科，新疆乌鲁木齐 830011)

有报道指出使用排龈术有助于修复龈壁位于龈下的楔形缺损，但笔者发现对于有些龈壁较低的缺损，排龈后效果也不理想。本文对排龈术与翻瓣术在辅助充填楔形缺损中的效果进行比较。

1 临床资料和方法

选择2009－01—2010－03我院门诊64例病人的64个楔形缺损前磨牙。纳入条件:①31～61岁，无全身性疾病;②楔形缺损的龈壁位于龈下1 mm;③患牙颈部无龋损;④牙周组织健康，牙周袋深2～3 mm，探诊无出血;⑤女性病人排除妊娠期及哺乳期;⑥知情同意。男女病人随机分入排龈组和翻瓣组，每组32例。

治疗由同一位有经验的主治医师操作(检查则由另一位医师检查)。排龈组病人在局麻下，用0号排龈线排开近中远中邻面及唇面的牙龈，修整洞型，干燥后用可乐丽菲露SE－BOND处理剂、粘结剂，可乐丽菲露AP－X树脂充填，最后抛光。翻瓣组在局麻下龈沟内切口，自双侧邻牙远侧龈乳头之间行沟内切口，用小头骨膜剥离器剥离牙龈至暴露楔形缺损龈壁不影响充填即可，清洁楔形缺损周围区域，常规充填，抛光后缝合。

疗效观察及评价:纳入病人在治疗前均进行详细的牙周检查，分别记录龈沟出血指数(SBI)、牙周袋探诊深度(PPD)。治疗后6个月复诊，再次检查上述指标，以及充填体有无悬突或台阶，有无脱落。检查每个牙齿均探查唇(颊)面的近中、远中及中间3个位点。若充填体无悬突无脱落即视为充填成功。

采用SPSS 13.0统计软件进行Student t检验分析，检验水准 α =0.05。

2 结果

治疗前排龈组和翻瓣组龈沟出血指数和牙周袋探诊深度均无显著差异(P＞0.05);两组治疗前后对比两项指标间也无显著差异(P＞0.05)(表1)。

治疗后6个月复查，翻瓣组未见充填体悬突及脱落现象，成功率100%;而排龈组出现2例悬突，3例充填体脱落病例，成功率84.38%，显著低于翻瓣组(P＜0.05)(表2)。5例充填失败病例均为龈壁位于龈缘下0.5 mm以上的病例。

表1 治疗前后牙周指标的变化()

表1 治疗前后牙周指标的变化()

*与治疗前相比P＞0.05

组别 治疗前SBI PPD(mm)治疗后SBI PPD(mm)排龈组 1.24 ±0.791.21 ±1.681.31 ±0.85*1.31 ±1.68*翻瓣组 1.30 ±0.821.32 ±1.651.28 ±0.82*1.24 ±1.65*

表2 治疗后充填体的检查

3 讨论

排龈术在口腔临床中，尤其是在固定义齿修复中的应用非常广泛，同时也可用于辅助楔形缺损的充填［1］。有研究报道使用排龈术后修复成功率可以达到90%［2－3］。翻瓣术是牙周治疗中的常用术式，本研究中采用龈沟内切口，自两侧邻牙的远侧龈乳头之间下刀，不做其他辅助切口，仅需用小型剥离器钝性剥离牙龈，充分暴露楔形缺损龈壁即可，这一方法彻底解决了在龈缘覆盖下凭经验操作的弊端，提供了良好修复的条件。本结果翻瓣组无1例失败，而排龈组楔形缺损龈壁位于龈下0.5 mm以上的病例中出现了5例失败，其原因主要为修复时排龈术无法充分暴露楔形缺损龈壁，以及排龈线浸泡在渗出的龈沟液中导致与其接触的龈壁不能充分干燥，而翻瓣术可以完全避免上述弊端。

虽然翻瓣术在辅助充填修复龈壁位于龈下0.5 mm以上的病例中具有明显的优势，且创伤小、术后恢复快，但在实际临床应用过程中翻瓣术作为一种有创性治疗，需要病人的知情同意。

［1］朱琳虹，马敏.可乐丽菲露AP－X修复楔形缺损临床分析朱［J］.宁夏医科大学学报，2009，30(03):456－457.

［2］Ermi RB.Twoyear clinical evaluation of four polyacidmodified resin composites and a resinmodified glass2ionomer cement in Class V le2sions［J］.Quintessence International，2002，33(7):542－548.

［3］王峰.排龈术和自酸蚀粘结术联合治疗楔形缺损疗效分析［J］.中国实用口腔科杂志，2009，2(02):170 －171.