漂白后牙本质颜色改变对牙齿体部与颈部颜色变化不同的影响研究

齐晓宇，杨德圣，王晓暄，吴理晖，张 辉，安英杰

(1.辽宁医学院研究生院，辽宁锦州 121001;2.北京武警总医院口腔综合科，北京 100039;3.沈阳医学院第四附属医院，辽宁调兵山 112700)

牙齿漂白因其安全性，无需对牙齿切割预备广受病人的青睐，是临床上改善变色牙齿的常用治疗方法之一，有诊室漂白、家庭漂白和联合漂白。临床医生与病人常发现漂白治疗后牙齿颜色体部与颈部颜色变化不一致，体部牙齿颜色变化相对颈部更为明显。牙齿颜色是由牙本质颜色、釉质颜色和釉质半透明性决定的，本研究旨在观察漂白后体部、颈部牙本质颜色改变对牙齿体部、颈部颜色改变的影响。

1 材料和方法

1.1 主要材料和仪器

Opalescence漂白系统:380 mL/L过氧化氢(HP)、150 g/L过氧化尿(CP)、屏障树脂(皓齿，美国);光固化灯(uitralight，北京彼岸);比色系统:Crystaleye全牙测色型分光光度计电脑比色仪、暗盒及图像分析软件(Crystaleye Application Ver.1.3)(Olympus，日本)。

1.2 实验方法

1.2.1 标本制备

选择因正畸或牙周病拔除的前磨牙36个，要求无龋损、无裂纹、牙体完整、牙色分布均匀，排除四环素牙、氟牙症。去除牙石、污垢，喷水冷却下用砂片沿牙体长轴唇(颊)舌向剖为近中远中两半，去除牙髓，置4℃生理盐水中1周内备用。天然唾液:取自志愿者唾液(要求实验期间不饮红酒、不喝茶或咖啡、不吸烟)，10 min高速离心(10000 r/min)，取滤液进行巴氏消毒，作为漂白期间牙齿的储存介质。

1.2.2 分组

根据漂白方案将36个牙分成3组，每组12个样本。联合漂白组(A):诊室漂白后再用家庭漂白，即380 mL/L HP 45 min/d×1次 +150 g/L CP 8 h/d×4次;诊室漂白组(O):380 mL/L HP 45 min/d×2次;家庭漂白组(H):150 g/L CP 8 h/d×14次。

1.2.3 漂白处理

各组牙齿在37℃ 100%相对湿度下漂白，剖面涂屏障树脂保护，漂白剂限制在唇(颊)面釉质表面，厚度1 mm左右。达到作用时间后，用加压水枪冲洗。实验期间牙齿除漂白治疗外均储存在天然唾液中，并每天更换置37℃水浴中。漂白前、漂白结束即刻，取出牙齿，纱布擦干，硅橡胶固定根部，置暗盒中。剖面与镜头平行，用分光光度计拍摄牙齿唇颊面体部、颈部照片(图1)。剖面与镜头垂直，拍摄牙齿剖面体部、颈部牙本质照片(图2)。

图1 牙齿表面

图2 牙齿剖面

1.2.4 仪器分析

用分析软件沿牙齿外形画出牙冠轮廓，以漂白前为参照(reference)，漂白后为目标(target)，平移电脑软件标识自动生成的牙齿体部、颈部感兴趣区域到唇颊侧剖面边缘以及剖面釉牙本质界边缘牙本质上，得到漂白前与漂白后牙齿颈部、体部及其对应的牙本质的△E值(图3)。

图3 漂白前后颈部、体部及其对应牙本质的△E值

1.3 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均值±标准差表示，采用t检验，P﹤0.05为差异有统计学意义，检验水准为双侧α=0.05。

2 结果(表1)

漂白前与漂白结束，3种漂白方案牙齿体部、颈部、体部牙本质、颈部牙本质颜色改变均有显著性差异(P﹤0.05)。①3种漂白方案后体部、颈部牙齿颜色改变比较均有显著性差异(P＜0.05)，体部颜色改变程度大于颈部(P＜0.05);②体部与颈部牙本质颜色改变无显著性差异(P＞0.05);③体部、颈部与其对应剖面牙本质颜色改变均无显著性差异(P ＞0.05)。

表1 漂白前后牙齿体部与颈部及对应牙本质颜色改变ΔE值()

表1 漂白前后牙齿体部与颈部及对应牙本质颜色改变ΔE值()

部位 A组 O组 H组体部 10.8550 ±3.0622 10.8792 ±2.9134 11.0583 ±3.1697颈部 8.4917 ±2.0913 8.5217 ±2.0837 7.7608 ±3.8681体部牙本质 11.8917 ±3.9953 8.0983 ±4.4841 8.8333 ±4.3577颈部牙本质 11.4867 ±3.9522 7.5608 ±3.1845 9.8167 ±4.1553

3 讨论

根据漂白剂使用方法不同可分为诊室漂白、家庭漂白以及联合漂白。Deliperi等［1］的临床研究发现3种漂白方法都可以改善变色牙齿的颜色。本研究采用3种方法漂白离体牙，牙齿颜色改变均有显著性差异，且牙齿体部颜色改变程度大于颈部，与临床观察一致。漂白剂具有强氧化性，渗透作用强，可通过釉质渗透至牙本质。本研究中体部、颈部牙本质均发生颜色变浅，二者无显著性差异。体部、颈部牙齿表面与其对应的剖面牙本质颜色改变无显著性差异，说明牙齿体部与颈部颜色的改变差异发生在釉质部位。

釉质自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状［2］。马金兰等［3］采用 Micro－CT 扫描下颌乳中切牙釉质厚度，发现牙齿切端1/3唇面最厚(0.37 ±0.04)，颈部 1/3 唇面最薄(0.24 ±0.04)。从切端到龈端逐渐变薄，近中远中面釉质厚度从切端向龈端迅速变薄，尤其近中面釉质厚度在颈部1/3处仅为冠部1/3处的一半。釉质的厚度可以影响釉质的半透明性，釉质越厚遮挡牙本质颜色的能力越强。牙齿漂白后釉质的半透明性发生改变，牙齿体部与颈部釉质厚度不同，造成遮挡牙本质颜色的釉质半透明度不同，这可能是漂白导致牙齿颈部与体部颜色改变程度不同的原因。Vieira等［4］发现100 g/L过氧化脲漂白剂可以改变釉质颜色，所有试验组釉质半透明性降低。牙齿的颜色是由光的反射和折射呈现出来的，釉质半透明性改变会改变光的反射和折射情况。漂白剂在改善釉质、牙本质颜色的同时，使釉质的半透明性显著降低，遮挡了牙本质折射出来的部分颜色，使牙齿变白。王春兰等［5］认为脱矿与漂白有关，漂白使釉质晶体去密实、均质高矿化特征，透明度降低掩盖了部分牙齿内着色。本研究发现漂白剂对牙本质颜色改变不受釉质厚度的影响。牙本质的颜色改变不是漂白后体部、颈部牙齿表面颜色改变不同的影响因素。牙齿体部颜色改变大于颈部可能是体部釉质厚度大于颈部和釉质脱矿半透明性改变产生的。

天然牙齿从切端到颈部饱和度增加，但整体是协调的，漂白后牙齿切端体部颜色的改变明显大于颈部，使牙齿的整体颜色不协调，如果颜色还有继续变浅的空间可通过局部延长漂白时间达到目的。延长颈部漂白时间，漂白剂较长时间作用于颈部釉质表面，釉质颜色变浅同时持续脱矿将降低釉质半透明性更大程度遮挡牙本质颜色。漂白剂渗透至牙本质层，可使颈部牙本质颜色继续变浅。最终体部、颈部颜色协调。

Pugh等［6］发现应用 HP、CP 漂白牙齿时，漂白剂浓度越高，漂白时间越长，髓腔内过氧化氢分子含量越多，30 min时髓腔内过氧化氢分子有显著性差异，但4 h后无明显差异。Bowels等［7］指出许多牙髓酶对过氧化氢伴加热敏感，但临床上使用时发现仅有微量的过氧化氢渗入髓腔。外漂白技术对牙体硬组织无明显损伤，很少造成牙髓的不可逆改变［8］。因此，延长漂白时间对牙髓影响较小。

诊室漂白剂浓度相对较高，一般为300～380 g/L HP，为避免接触牙龈或口腔黏膜，治疗时需使用橡皮障［9］。家庭漂白治疗时间相对较长，但自行摘戴方便，病人可采取间隔佩戴方法，当出现牙龈红肿，可待缓解后继续治疗。

［1］Deliperi S，Bardwell DN，Papathanasiou A.Clinical evaluation of a combined in－office and take－home bleaching system［J］.J Am Dent Assoc，2004，135(5):628 －634.

［2］于世凤.口腔组织病理学［M］.北京:人民卫生出版社，2003.

［3］马金兰，石四箴，药师寺人，等.Micro－CT扫描下颌乳中切牙釉质厚度的研究［J］.临床口腔医学杂志.2009，25(9):521－523.

［4］Vieira GF，Arakaki Y，Caneppele TM.Spectrophotometric assessment of the effects of 10%carbamide peroxide on enamel translucency［J］.Braz Oral Res，2008 ，22(1):90 － 95.

［5］王春兰，董亚丽.扫描电镜观察漂白剂对牙釉质和牙本质结构的影响［J］.现代口腔医学杂志，2001，15(5):334 －335.

［6］Pugh G，Zaidel L，Lin N，et al.High levels of hydrogen peroxide in ovevnight tooth whilening formulas effects on enamel and pulp［J］.J Esthet Restor Dent，2005，17(1):40 －45.

［7］Bowels WH，Vgwuneri Z.Pulp chamber penetration by hydrogen peroxide following vital bleaching procedures［J］.J Endod，1987，13(8):375 －377.

［8］Goldstein MB.Blue－collar cosmetics:alternative approaches to building beautiful smiles［J］.Dent Today.2003，24(7):94，98，100 －101.

［9］齐晓宇，杨德圣.牙齿漂白颜色稳定性影响因素研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21(2):110 －113.