剖宫产术后出血的危险因素及急救分析

2012-11-02刘义云

亚太传统医药 2012年12期

刘义云

（自贡市贡井区妇幼保健院妇产科，四川自贡 643020）

产后出血是产科常见并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]，随着剖宫产在临床的开展，剖宫产术后出血的发生率也成为导致产妇产后出血的主要原因，并且明显高于阴道分娩[2]，因此分析剖宫产术后出血的危险因素并且进行干预对于预防及减少产后出血发生率具有重要意义。本文对我院近年来剖宫产术后出血产妇资料进行了回顾性分析，旨在探讨引起剖宫产术后出血的危险因素及急救措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2012年6月期间我院剖宫产术后发生术后出血的产妇60例作为病例组，随机选取同期剖宫产未发生产后出血的产妇300例作为对照组，对两组患者病历资料进行分析。

1.2 方法

对病历资料进行回顾性分析，重点记录产妇年龄、胎位、产科合并症及并发症、新生儿情况等。

1.3 产后出血的诊断标准

本院在剖宫产术中出血的评估是以切开子宫壁吸干净羊水后开始计量负压瓶内的血液量，加上术中敷料浸血量。术后出血量根据使用卫生巾数量评估。在胎儿娩出后24h之内阴道出血量≥500mL诊断为产后出血[1]。

1.4 统计学方法

由专人对资料中所得数据进行录入处理，数据处理软件为SPSS17.0统计学软件，计数资料进行率的卡方检验，并行Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产术后出血的单危险因素

通过资料分析可以看出，产妇高年龄、多孕产次、多流产史、低文化程度、有产科合并症及子宫肌瘤、贫血、血小板低下、产时有宫缩抑制剂使用及多胎等因素是导致剖宫产术后发生出血的单危险因素（P＜0.05），详见表1。

表1 剖宫产术后出血的单危险因素分析（n）

2.2 剖宫产术后出血危险因素Logistic回归分析

以出血量为因变量，产妇年龄、文化程度等因素为自变量，进行非条件性的Logistic多因素分析，结果显示，产妇年龄、文化程度、产次、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫肌瘤与多胎是导致剖宫产术后出血的独立危险因素（P＜0.05），详见表2。

2.3 剖宫产术后出血原因

60例剖宫产术后出血患者，其中宫缩乏力出血者46例，占76.67%，胎盘因素出血者8例，占13.33%，子宫切口出血者3例，占5.00%，凝血功能异常者3例，占5.00%。

3 讨论

产后出血的原因不外乎就是子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口出血及凝血功能障碍四个因素，剖宫产术后出血的原因一般也是这四个因素所致，在本文回顾分析资料中，导致剖宫产术后出血的原因仍然是宫缩乏力所致为主，占到76.67%之多，与临床报道的情况相符[3，4]，其他因素所占比例较低，其中子宫切口因素所致出血占5.00%，不容忽视。

本组资料结果显示，产妇高年龄、多孕产次、多流产史、低文化程度、合并有产科合并症及子宫肌瘤、贫血、血小板低下、产时有宫缩抑制剂使用及多胎等因素是导致剖宫产术后发生出血的单危险因素，其中产妇年龄、文化程度、产次、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘、子宫肌瘤与多胎是导致剖宫产术后出血的独立危险因素（P＜0.05）。分析原因，考虑高龄产妇其生理机能较年轻产妇有所下降，并且妊娠并发症及合并症发生率也较高，因此术后发生产后出血的几率增加；文化程度低的产妇，其孕期检查保健会有所忽视，合并有妊娠期合并症的情况下重视程度不足等成为术后出血的诱因之一；经产妇容易发生剖宫产术后出血，考虑产次较多的情况下容易导致子宫肌纤维发生微小损伤，在产后收缩能力会较初产妇差，因此发生出血的几率有所增加[5]；妊娠期合并高血压疾病如合并有先兆子痫等情况下患者凝血功能会发生变化，产后容易发生凝血功能紊乱，并且为了能有效控制血压需要使用硫酸镁等药物，进而拮抗钙离子的释放影响宫缩，成为产后出血的主要影响因素[6]；前置胎盘与胎盘早剥均是导致完全产后出血的主要疾病，并且在剖宫产术中和术后胎盘剥离面容易发生血窦及聚集凝血块，创面血管收缩能力较差，影响子宫收缩[7]。妊娠合并子宫肌瘤临床并不少见，较小的子宫肌瘤一般对妊娠不会发生明显影响，但是≥3cm的子宫肌瘤术中进行剔除术后创面出血会明显增加，而不进行剔除子宫肌瘤也会影响子宫肌纤维的收缩能力，因此一般认为≥3cm的子宫肌瘤是导致术后出血的另一个主要原因[8]。多胎妊娠产妇，由于在孕期随着胎儿的生长发育子宫肌纤维被拉长，在分娩后其收腹能力会明显减弱，并且在多胎妊娠的情况下，产科合并症发生率也会明显增加[9]。

产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，因此合理及时的处理与产妇的预后有明显相关性，针对剖宫产术后出血的预防及急救，笔者在工作中体会主要有以下几点：①积极改善产科合并症及并发症。对于合并有贫血、血小板低下等情况者，术前可能性纠正患者贫血，对有前置胎盘、胎盘早剥等容易发生术中及术后出血产妇，应在术前备好血液。②合理娴熟的手术技巧。剖宫产术中要注意切口位置的合理选择，尽可能避开动脉较为丰富的位置，剥离胎盘后要注意擦拭干净宫腔防止发生胎膜胎盘残留，缝合子宫肌层的过程中要缝线间距合适，过紧则可能导致缺血，过松会出血，并且宫角位置缝合极为重要，否则可能成为术后出血的主要部位，本院3例术后子宫切口出血患者即为子宫缝合原因所致。术后如发生创面出血不止等情况要及时根据情况进行宫腔填塞等处理，处理无效的情况下可以采取B-lynch等缝合法缝合子宫，多能起到有效止血作用[10]。③合理使用缩宫素。对于术前有使用缩宫素抑制剂、胎盘早剥、多胎等容易发生术后子宫收缩能力差的患者，术后要备好米索前列醇、麦角等强力宫缩剂在胎儿娩出后及时进行静脉用药或宫壁肌注，以增强子宫收缩能力减少出血。④术中及术后密切观察子宫收缩及阴道出血情况。在术中术者要密切观察子宫收缩能力，如收缩能力差的情况下应先使用温生理盐水热敷、按摩等措施处理，并且观察宫缩是否有改善，不要急于缝合腹腔，在确定子宫收缩能力正常后再缝合腹腔，对有术后发生出血的高危因素患者术后要缩短观察阴道出血的时间，一般在10min左右观察1次，当术后2h后出血量未见明显异常的情况下可适当延长观察间隔时间。