氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床研究

刘瑞丽

（古交市中心医院，山西 古交 030200）

急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化所导致的血栓形成而引发的冠状动脉不同程度的堵塞，使部分心肌细胞失去血液供应而坏死的一类病症，临床可见急性的循环功能障碍、胸闷、胸痛、心肌、气喘等症状，其一般发病急，病情复杂，严重威胁患者的生命安全[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）作为急性心肌梗死中较为严重的一种，多具有再发心肌梗死和死亡的危险，是临床治疗的难点[2－3]。本研究选取2010年2月—2012年2月间于我院接受诊断和治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者72例，观察氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月—2012年2月间于我院接受诊断和治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者72例，将其随机分为观察组与对照组各36例。所有患者均为发病12h以内入院接受治疗的患者，均符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准，心电图结果显示，ST段在两个及以上的肢体导联抬高≥0.1mV或是相邻两个及以上的胸前导联抬高≥0.2mV。观察组男19例，女17例；年龄31～74岁，平均（54.3±4.1）岁；其中前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死13例，其它部位心肌梗死5例。对照组有男21例，女15例；年龄32～72岁，平均（55.1±4.8）岁；其中前壁心肌梗死的有19例，下壁心肌梗死有11例，其它部位心肌梗死6例。所有患者排除妊娠期以及哺乳期的妇女，患者无明显的肾功能不全以及肝功能障碍，排除严重的精神疾病、遗传疾病以及免疫系统疾病的情况，患者无酗酒史以及严重的高血压和糖尿病等并发症。所有患者均自愿配合治疗并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、发病部位等方面比较，结果无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后给予常规的阿司匹林治疗，同时给予尿激酶溶栓治疗。观察组在此基础上，给予氯吡格雷治疗。阿司匹林给药方法为首日0.3g／d，口服，次日开始给予0.1g／d，持续到治疗结束。尿激酶采取静脉滴注的给药方式，150万U／次，给药时间为30min。氯吡格雷给药方法为首日300mg／d，口服，次日开始给予75mg／d，持续至治疗结束。所有患者均给予低分子肝素抗凝治疗，同时根据患者的实际情况，给予β－受体阻断剂、利尿剂以及他汀类药物。

1.3 观察指标

根据患者的心电图情况评价药物的治疗效果。评价标准：①完全性ST段回落（完全性STR）：所有连续导联的ST段抬高的总和回落相差超过70%；②部分性STR：所有连续导联的ST段抬高的总和回落相差在30%～70%之间；③无明显STR：所有连续导联的ST段抬高的总和回落相差低于30%。观察记录两组患者住院4周内的近期疗效，主要包括梗死后心绞痛、再发心肌梗死以及各种原因导致的死亡，以梗死后心绞痛、再发心肌梗死以及死亡的总和作为复合终点。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据的分析处理，一般资料用均数±标准差（）表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 两组患者心电图疗效评价

观察组与对照组患者心电图疗效评价比较结果，见表1。观察组患者完全性STR 24例，占66.67%，明显高于对照组的17例，占47.22（P＜0.05）；观察组患者无明显STR的有4例，占11.11%，明显低于对照组的9例，占25.00%（P＜0.05）。

表1 两组患者心电图疗效评价 [n（%）]

2.2 两组患者近期疗效比较

观察组与对照组患者近期疗效比较结果，见表2。观察组梗死后心绞痛的有1例，占2.78%，明显低于对照组的4例，占11.11%（P＜0.05）；观察组死亡的有1例，占2.78%，明显低于对照组的3例，占8.33%（P＜0.05）；观察组复合终点的有2例，占5.56%，明显低于对照组的8例，占22.22%（P＜0.05）。

表2 两组患者近期疗效比较 [n（%）]

3 讨论

氯吡格雷属于噻吩吡啶类药物，是一种血小板聚集抑制剂。其作用机制主要与抑制二磷酸腺苷的血小板聚集有关，该药物在体内吸收后，可作用于血小板，抑制二磷酸腺苷与血小板的结合与激活，从而起到抑制血小板聚集的作用。除此之外，其对于血小板的活性增强也有一定的抑制作用[4]。现阶段临床常用氯吡格雷进行术后血栓的防治。由于其与阿司匹林的作用机制不同，可起到协同作用，故联合应用效果显著[5]。

本研究结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死，其心电图ST段抬高回落明显，且其近期疗效显著，复合终点的例数明显少于使用常规治疗的对照组，临床疗效显著，值得推广。

[1]郭水英.氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效观察[J].基层医学论坛，2010，14（35）：1065-1066.

[2]覃学美，曹保卫，覃自强，等.氯吡格雷联合阿司匹林和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效研究[J].中国全科医学，2010，13（8）：808-809.

[3]唐海沁，杨维维，胡世莲，等.氯吡格雷与阿司匹林抗血小板治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者的系统评价[J].中华老年医学杂志，2009，28（2）：143-148.

[4]刘艳红.急性ST段抬高型心肌梗死临床观察[J].中外医疗，2011，30（23）：33-34.

[5]李明玉.氯吡格雷与阿司匹林联合治疗非ST段抬高型心肌梗死临床观察[J].中国当代医药，2012，19（16）：65-66.