外科手术老年女性患者留置导尿管并发症的预防及护理对策

王梅花

随着我国老龄化的快速进展，接受外科手术的老年患者也逐年上升。由于外科手术常规需留置导尿管，而老年女性患者泌尿道的防御机制显著较弱，因而留置导尿管易导致多种并发症发生［1］。我院通过给予此类患者针对性护理干预措施，显著降低了并发症的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2012年6月期间376例我院行手术的老年女性患者，平均年龄(66.9±5.3)岁，留置导尿管时间(5.2±3.4)d，住院时间(8.4±2.6)d。根据护理措施不同分为:对照组，186例，予以常规护理措施;研究组，190例，常规护理基础上予以针对性护理干预措施。两组在年龄、留置导尿管时间、住院时间及内科基础疾病差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 两组患者均采用一次性Foley双腔气囊尿管，在严格无菌操作下行导尿术。

1.3 观察指标 记录两组发生尿路感染、尿管堵塞、漏尿等并发症的例数，并计算发生率。

1.4 针对性护理干预措施

1.4.1 防治尿路感染 操作时务必严格遵守无菌原则，要尽量保证一次性成功，避免反复插管。由于留置导尿管的时间与尿路感染相关，故应尽量掌握适应证适时拔除导尿管。要注意保证导尿系统的密闭，妥善固定导尿管，避免用力牵拉;保持尿道口清洁，保证尿液及时排出，尽量不给与或少予以膀胱冲洗。鼓励患者多饮水，饮水量在2000 ml/d左右［1，2］。

1.4.2 防治尿管堵塞 对于已存在尿路感染患者，定期膀胱冲洗可有效的预防尿管堵塞，一般频率为每周1次。如果患者尿液中检查发现脓液、血块或黏膜碎片等，则极易出现尿管堵塞，此时应给与膀胱冲洗，可选用含有庆大霉素等抗菌药物冲洗液。同时强调保证患者每天进水量以增加排尿，达到生理冲洗膀胱的作用［2］。

1.4.3 防治漏尿 留置导尿会出现尿道松弛，即导尿管与患者尿道内口密和有细缝，尿液从中漏出。可以通过向气囊腔注入20 ml生理盐水，再轻柔外拉导尿管。也可以通过导尿管空瓶悬挂法来预防漏尿并发症的发生［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，研究组的尿路感染、尿管堵塞、漏尿并发症发生率均显著降低，P值分别为0.023、0.012、0.031(见表1)。

表1 两组患者并发症发生率的比较(%)

3 讨论

临床实践发现接受外科手术的老年女性患者在留置导尿时，发生尿路感染等并发症显著较高［1］。解剖结构及生理研究认为，这与女性患者泌尿系较男性明显短且生理弯曲少，以及老年患者的泌尿系分泌IgA及溶菌酶显著降低等特点密切相关［2］。临床护理发现留置导尿管常见的并发症，包括:尿路感染、尿管堵塞、漏尿、褥疮等，其中以尿路感染最为常见［4］。因此在护理实践中应注意观察患者病情变化，及早发现各种并发症，及时采取选用针对性的护理方法，尽可能的避免并发症发生［5］。本研究认为充分加强护士的责任心，熟练掌握导尿操作技准，并给与针对性的护理措施，能有效降低外科手术的老年女性患者的并发症。本研究结果也显示，在给与针对并发症预见性的护理措施后，老年女性患者的尿路感染、尿管堵塞、漏尿并发症发生率均显著降低，这表明我院所采取的一系列的针对性护理措施是有效的，因而适宜在临床护理工作中推广。

［1］李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响.临床护理杂志，2008，7(1):77-78.

［2］李馨，钟连珍，符钻英，等.不同护理行为对留置尿管后尿路感染的影响.当代护士，2007，15(7):63-64.

［3］罗莎，尹雪梅.留置导尿并发症的原因分析及干预对策.当代护士，2008，6(1):73-74.

［4］王雪梅，邹积芹.不同训练方法对拔除尿管后排尿功能的影响.中国实用护理杂志，2005，21(4):47-48.

［5］吴宏爱.导尿术的改良及应用.临床与实验内科杂志，2006，5(8):1184-1185.