中西医结合治疗儿童急性化脓性扁桃体炎疗效分析

赵晓航

急性化脓性扁桃体炎属于儿童临床常见病、多发病，为腭扁桃体的急性感染性炎症。常由如链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒引起。多见于冬春和秋冬等气温变化较大时。以发热、咽痛和吞咽困难为主要症状，病情严重时可伴有如头痛、四肢酸痛等全身症状。该病可致扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、颈部淋巴结炎、急性肾炎、风湿热及骨髓炎等多种并发症。治疗时通常以消除炎症、防治并发症为主要原则。因临床上多以抗生素进行治疗，但易产生耐药性，造成治疗效果欠佳。2010～2011年笔者选取儿童急性化脓性扁桃体炎75例，采用中西医结合的治疗方法，取得良好效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 所观察的75例均为住院患儿，年龄2～12岁，病程3～7 d。治疗组39例，其中男19例，女20例。对照组36例，其中男17例，女19例。两组的年龄、性别、病情等一般情况均已用统计学方法处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准［1］①咽痛:咽痛剧烈，咽下困难。②咽部所见:两侧扁桃体两侧覆盖白色或黄色点状渗出物。渗出物有时连成膜状，容易擦去。③颈淋巴结:下颌下淋巴结肿大，压痛。④全身情况:急性病容，高热寒战。⑤化验室检查:涂片多为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，血液检查多显示白细胞明显增多。

1.3 治疗方法 两组均给予青霉素钠20万U/(kg·d)，加入50～100 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，5 d为一疗程。青霉素过敏者改用阿奇霉素10 mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液中稀释成1 mg/ml的溶液静脉滴注。治疗组加中药口服，方剂组成:射干6 g，牛蒡子10 g，桔梗6 g，羚羊角10 g，玄参 10 g，薄荷3 g，白芍10 g，金银花10 g，甘草6 g，以姜、枣为引。1剂/d，连服5～7剂。

1.4 疗效评定标准 临床痊愈:咽痛、发热症状消失，扁桃体检查无充血肿大，无脓点或脓性分泌物。好转:咽痛、发热症状减轻，扁桃体充血肿大减轻，脓点或脓性分泌物减少。无效:临床症状无明显好转或症状加剧。

1.5 统计学方法 两组结果比较，资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 观察两组临床疗效，治疗组总有效率为97.4%，对照组为83.3%，两组比较有显著性差异(χ2=4.40，P＜0.05)。结果显示治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 观察临床项目指标，通过观察退热时间、扁桃体充血肿大消失时间，平均住院天数等项目进行比较，治疗组各项目指标均相较于对照组有所缩短。见表2。

表2 两组临床项目指标比较(d)

2.3 观察两组复发情况，所选病例中有63例患儿半年后成功进行了电话随访，其中对照组有7例复发，治疗组只有1例复发。

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎作为感染性疾病在儿童中比较多见。造成该病的病原体种类多样。其中乙型溶血性链球菌是最常见的可引发该种疾病的细菌病原体。临床常用青霉素治疗急性化脓性扁桃体炎。青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。对溶血性链球菌、肺炎链球菌等链球菌属和葡萄球菌具有抗菌作用，对肠球菌、流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌有中等度抗菌作用，对其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌也有一定作用。在实际操作过程中发现，随着单纯使用抗生素治疗几率的增加，耐药菌株不断涌现，使治疗效果大不如前。患儿不仅病程无明显缩短而且复发率也有上升趋势。现在临床上已经开始探索各种不同的药物进行治疗。

中医称急性化脓性扁桃体炎是烂乳蛾、喉蛾风、急喉痹。《诸病源候论》曰“喉痹者，喉内肿塞弊痛，水浆不得入也。人阴阳之气，出于肺，循喉咙而上下也。风毒客于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞而弊痛。脉沉者为阴;浮者为阳，苔右手关上脉，阴阳俱实者，是喉痹之候也亦令人壮热而恶寒，七八日不治而死。［2］”笔者采用中药组方的药理作用:金银花可清热解毒，疏散表邪，且对溶血性链球菌、金葡菌能起到一定的抑菌作用，特别是金银花还能增强细胞对病源微生物的吞噬力。射干可清热解毒、凉血利咽，和牛蒡子、桔梗、甘草等配合应用效果更佳。玄参清热凉血、软坚散结，又有一定的抗菌作用。薄荷可疏散上焦之风热，并且可使病变处局部黏膜的血管收缩，从而达到减轻咽喉部肿胀疼痛的目的。白芍除了可抗炎作用外，还能够镇痛解痉、活血化瘀。甘草可清热解毒，利咽排脓，缓解各药物毒性、烈性。

本文观察结果表明，采用中西医结合疗法的治疗组总有效率明显高于单纯采用抗生素治疗的对照组。中西医结合能缩短疗程，减少耐药性的发生，使复发率降低。既克服了中药见效慢的缺点，又减少了单纯应用抗生素造成菌群失调的危险。说明抗生素配合中药治疗儿童急性化脓性扁桃体炎值得临床推广应用。

［1］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2008:139.

［2］孙浩.小儿乳蛾如何辨证治疗.中医杂志，2006，47(7):554.