中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎60例疗效观察

王秀茜

骨性关节炎是一种常见的退行性关节软骨疾病，好发于老年人，尤其是中老年女性，其中膝骨性关节炎最常见，目前治疗多用中药内服、非甾体类抗炎药止痛为主，局部注射关节润滑液玻璃酸钠是该病可靠的治疗方法，临床研究表明对原发性骨性关节炎进行早期干预、治疗能有效延缓病程发展［1］。2009年12月至2011年3月我院采用中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎对照研究，取得良好效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例膝骨性关节炎患者均为我院针灸科门诊病例，按随机分组原则分为治疗组60例和对照组60例。治疗组男25例，女35例，年龄40～72岁，病程10 d～6月;对照组男20例，女40例，年龄45～70岁，病程6 d～8月，两组年龄、性别、病程相似，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病协会推荐的膝OA诊断标准［2］:①膝关节痛在就诊的前1个月内≥14 d;②膝关节活动时有摩檫响声;③X线片示膝关节骨端边缘有骨刺或唇样增生;④膝关节周围有肿胀;⑤晨僵≤30 min;⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝OA。

1.3 治疗方法 治疗组:①中药熏蒸:使用DXZ-1电脑中药熏蒸多功能治疗机，吉林省亮达医疗器械有限公司制造，自逆方川乌10 g，草乌10 g，乌梢蛇20 g，土鳖虫20 g，木香20 g，防风 20 g，骨碎补 20 g，桑寄生 20 g，杜仲 20 g，炮附子 20 g，伸筋草20 g，透骨草 20 g，苏木 20 g，红花 20 g，鸡血藤 20 g，萆薢20 g，5日一剂，以白布包好中药放入熏蒸锅中，加冷水3000 ml泡药半小时后煎药，加热至熏蒸锅舱内温度达45℃时让患者将双膝关节放入密封舱中，熏蒸40 min，1次/d，二十次一疗程;②每周五熏蒸结束后关节腔注射玻璃酸钠，每周一次，五次一疗程，患者仰卧位，屈膝70度，在髌骨外上缘找准穿刺点，局部皮肤常规消毒，严格无菌操作，将注射器刺入关节腔，缓慢注入2 ml玻璃酸钠，注射后拔出针头，用消毒敷料覆盖针孔处，主动活动膝关节，使药物弥散至整个关节腔。

对照组按以上操作仅使用玻璃酸钠关节腔内注射，玻璃酸钠注射液由山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，批准文号:110817032，2 ml:20 mg。

1.3 疗效观察

1.3.1 临床疗效评定标准［3］临床治愈:症状体征完全消失，关节屈伸活动范围在0°～135°;显效;症状基本消失，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围在0°～135°，不影响工作及生活;好转:症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限;无效:症状、体征无明显改善。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

见表1。

表1 两组总有效率比较

治疗组总有效率为96.6%，对照组总有效率为80%，χ2=4.716，P＜0.05，2组总有效率比较差异有统计学意义。

3 讨论

膝关节骨性关节炎属祖国医学痹证范畴，大致可归纳为气滞血瘀型、风寒湿痹型和肝肾亏虚型三种情况［4］。其形成是以肝肾亏虚、气血失和、筋脉失养为先决条件，复因风、寒、湿邪侵袭及外伤、劳损等致使气血阻滞而成。治疗予祛风散寒除湿，活血通络止痛兼补肝肾。川乌、草乌、炮附子味辛，性大热，有毒，具有回阳救逆、祛寒湿、止痛的作用，现代药理研究也证明祛风湿药有明显抗炎、镇痛作用，本方中主要取其祛寒止痛的功效，伸筋草、透骨草为祛风湿的草药，伸筋通络、搜风透骨，乌梢蛇、土鳖虫祛风逐痰搜络，骨碎补、桑寄生、杜仲补肝肾，强筋壮骨，苏木、红花活血通络、消肿止痛，鸡血藤性温味苦，功能补血活血、通经活络，萆薢渗湿消肿，而且有祛风湿的作用，中药熏洗疗法可使药物蒸汽中的有效成分以离子状态渗入皮肤［5，6］，其湿热作用可以促进血液循环，有利于中药成分的吸收。上述药物合用，并通过中药的蒸气来熏蒸双膝，从而起到良好的祛风、散寒、活血、止痛功效。

外援性玻璃酸钠可提高关节滑液中玻璃酸钠的含量，恢复和稳定关节内环境，增强关节液的粘稠性和润滑功能，使软骨表面和软骨缺损处重新形成自然屏障，抑制炎性反应和软骨基质的破坏和流失，促进软骨愈合和再生。玻璃酸钠对膝关节OA有较好的治疗效果，在临床上已得到广泛验证，但对关节周围组织炎症无减轻作用［7］。中药熏蒸配合玻璃酸钠关节腔内注射，内治与外治互相结合，既减轻了膝关节周围的炎症，起到了抗炎镇痛的作用，又促进了关节软骨的愈合和再生，疗效显著优于单纯使用玻璃酸钠关节腔内注射，值得临床推广。

［1］张怀成，黄河，陈国斌，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎临床观察.中国保健，2009，27(2):20.

［2］曾庆余，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学.中国实用内科杂志，1998(2):108.

［3］李俊辉，李晓陵.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎.中医正骨，2001，13(7):26.

［4］李华南，顾兵，洪海东，等.玻璃酸钠注射加苏木煎熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察.时珍国医国药，2009，20(4):944-945.

［5］薛书燕.中医外治法治疗强直性脊柱炎的研究进展.实用中医内科杂志，2006，20(3):232.

［6］刘旭卓，张晓峰.香丹注射液治疗退行性膝关节病82例临床观察.中医药学报，2009，37(3):74-75.

［7］肖玉兰.骨性关节炎治疗八大误区.医药与保健，2007，15(2):18.