全州县儿童手足口病病原感染状况及病原特征分析

刘利华

全州县儿童手足口病病原感染状况及病原特征分析

刘利华

目的探讨全州县儿童手足口病病原感染状况及病原特征。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月我县手足口病重症患儿120例的临床资料。结果120份标本共分理出肠道EV71、C0XA1病毒92份，所致病例占确诊病例的76.7%同时EV71和C0XA16交叉阳性所致出现发热、手足皮疹、口腔黏膜疹病例数略高于其他型别。经过综合治疗后，120例儿童死亡4例，其余都痊愈出院，治愈率为96.7%。结论全州县儿童手足口病多为EV71、C0XA1病毒感染，导致病情危重，综合治疗能够提高治愈率。

全州县;手足口病;儿童;病原感染

手足口病是小儿的一种常见传染病，可由多种肠道病毒引起，对小儿的影响极大，也容易造成死亡。同时部分病例可有中枢神经系统并发症，导致残疾或死亡［1］。自2008年以来，全州县手足口病疫情呈现快速上升趋势，其病原体主要是EV71和柯萨奇A组16型(CoxA16)，且EV71似乎更易导致重症和死亡［2］。本研究拟采用标本采集和PCR技术相结合的方法，对全州县手足口病临床诊断病例标本进行EV71、CoxA16检测，从而了解全州县重症儿童手足口病病原感染状况及病原特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月我县手足口病重症患儿120例为研究对象，同期手足口发病10927例，重症发病率为1.1%;均符合卫生部印发的《手足口病预防控制指南2009版》手足口病诊断标准，临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。①肠道病毒(CoxAl6、EV71等)特异性核酸检测阳性。②分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16。③急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。④为重症手足口病，由我们县采样送到桂林市疾控中心进行PCR检测。其中男性患儿85例，女性患儿35例;年龄6个月至8岁，以1～3岁为多，平均年龄(2.94±0.25)岁。

1.2 标本采集 采集本组儿童的样本，包括咽拭子、疱疹液、粪便和血清标本。采集到的标本在运输和储存过程中要避免反复冻融，长期保存要放到-70℃。

1.3 PCR检测 采集的标本使用RT-PCR方法进行检测，EV71-A(上游):5'-GCAGCCCAAAAGAACTCAC-3';EV71-A (下游):5'-ATTTCAGCAGcTTGGAGT GC-3';CoxA16(上游): 5'-ATTGGTGcT ccCACTACA-3';CoxA16(下游):5'-TCA GTGTTG GcA GcTGTAGG-3'。

1.4 治疗方法 本文所有患者都积极采用综合治疗方法，密切监护生命体征，多饮水，注意口腔卫生等对症支持治疗。

2 结果

2.1 病毒分离与鉴定 在120份儿童中，我们检测了120份标本，其中咽拭子标本36份、疱疹液标本6份、粪便标本74份和血清标本14份。共分理出肠道EV71、C0XA1病毒92份，所致病例占确诊病例的76.7%。

3 讨论

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，对5岁以下儿童危害严重，至今尚无疫苗预防，也无特异性治疗方法，一旦在儿童间发生爆发或流行极易引起社会关注，造成极大的社会影响［3］。引起手足口病的病原最早发现是CoxA16，通常情况下Cox A16感染不引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹，但近年来Cox A16与心肌炎、心包炎及其他严重疾病的相关性逐渐受到关注［4］。自EV71是1974年首次报道从美国加利福尼亚表现为神经系统疾病的患者粪便标本中分离到并定型的，其后这一病毒向全世界扩散，在不同地区引发不同疾病的流行。近年来，EV71的流行，特别是在亚洲地区的流行呈上升趋势，日益受到人们的关注［5］。有研究证实，在历次手足口病流行中，EV71与CA16交替或共同出现，成为手足口病的主要病原体［6］。本文结果显示，120份标本共分理出肠道EV71、C0XA1病毒92份，所致病例占确诊病例的76.7%同时EV71和C0XA16交叉阳性所致出现发热、手足皮疹、口腔黏膜疹病例数略高于其他型别。

在治疗中，目前临床上对小儿手足口病仍缺乏特效的治疗药物，采取的主要措施是支持治疗和抗病毒治疗。实践证明，早期的干预是可逆性的，早期救治，对降低死亡率至关重要［7］。本文结果显示，经过综合治疗后，120例儿童死亡4例，其余都痊愈出院，治愈率为96.7%。

总之，全州县儿童手足口病多为EV71、C0XA1病毒感染，导致病情危重，综合治疗能够提高治愈率。

［1］李东力，易彬樘.手足口病流行病学与防控对策.沈阳部队医药，2008，21(6):425-426.

［2］刘晶星.现代医学微生物学.北京:人民卫生出版社，2009: 1227-1242.

［3］杨增芳，田惠琴，葛玲霞，等.手足口病并发中枢神经系统损害32例分析.陕西医学杂志，2010，39(1):60-61.

［4］农光民，刘艳明.儿童手足口病的临床表现及诊断.实用儿科临床杂志，2009，24(22):1706-1708.

［5］赵建文，孙宝霞.热毒宁注射液治疗小儿手足口病疗效观察.中国医药导刊，2009，11(6):1002-1003.

［6］李兰娟.手足口病.杭州:浙江科学技术出版社，2008:61.

［7］Kao SJ，Yang FL，Hsu YH，et al.Mechanism of fulminant pulmonary edema caused by enterovirs 71.Clinical Infectious Diseases，2009，38(6):1784-1788.

541500 广西全州县疾病预防控制中心

2.2 临床特征分析 在120例实验室确诊病例中，EV71和C0XA16交叉阳性所致出现发热、手足皮疹、口腔黏膜疹病例数略高于其他型别。具体见表1。

表1 手足口病实验室确诊病例临床特征分析(n)

种类 例数 发热 手部皮疹 足部皮疹 口腔黏膜疹EV71和C0XA16交叉阳性120 81 98 94 84 32 25 30 29 28 EV71 35 18 28 27 21 C0XA16 25 14 18 17 15 EV71和C0XA16都为阴性 28 24 22 21 20合计

2.3 治疗结果 经过治疗后，120例儿童死亡4例，其余都痊愈出院，治愈率为96.7%。