纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效评价

韩利红

纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效评价

韩利红

目的探讨经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗难治性肺炎的疗效及临床分析。方法2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的60例难治性肺炎患者，随机将其分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上，通过纤支镜肺泡灌洗并注药治疗)，每组各30例，对两组的临床疗效，进行观察和比较。结果30例对照组患者中，8例显效、9例好转、13例无效;30例观察组患者中，17例显效、9例好转、4例无效。与对照组相比(56.7%)，观察组的有效率明显升高(86.7%)，P＜0.05。在纤支镜灌洗治疗过程中，没有出现严重的并发症。结论对于难治性肺炎患者，经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗疗效显著、安全可靠，值得临床推广。

难治性肺炎;纤维支气管镜;肺泡灌洗;注药治疗

近年来，随着抗生素的滥用，以及病原体的变迁等原因，导致细菌的耐药性增加，难治性肺炎的发病率呈逐年增高的趋势，常规抗感染治疗的临床疗效不佳，严重影响着患者的生活质量，甚至危及患者的生命［1］。本研究中，2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的难治性肺炎患者，常规治疗基础上，通过纤支镜肺泡灌洗并注药治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月至2012年6月期间，我院诊治的60例难治性肺炎患者，随机将其分为对照组(常规治疗)和观察组(常规治疗基础上，通过纤支镜肺泡灌洗并注药治疗)，每组各30例。所有患者存在不同程度的发热、咳嗽、咳痰等临床症状，并且肺部布满干啰音、湿啰音，经过常规抗菌药物治疗，临床症状没有明显改善，X线片或者肺部CT检查结果显示炎症没有吸收，或者吸收效果不理想，还要排除肺结核、肺水肿，以及非感染性肺间质疾病。30例对照组患者中，男18例，女12例，年龄45.0～68.5岁;30例观察组患者中，男17例，女13例，年龄45.5～68.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组治疗方法:静脉滴注抗生素，进行抗感染、祛痰、纠正水电解质紊乱，以及营养支持等常规治疗。②观察组治疗方法:常规治疗基础上，通过纤支镜肺泡灌洗并注药治疗。在心电监护和血氧监测下，使用Olympus BF-260型纤维支气管镜，探查病变部位，于病变肺叶或者肺段，进行痰液及分泌物的清除，并作痰菌培养，随后在病变部位注入2 ml2%利多卡因，使用100 ml温无菌生理盐水，进行反复灌洗，直至吸出液清亮，一般情况下，反复灌洗3～5次，灌洗总时间为30 min左右。根据痰菌培养、药敏实验结果，选择敏感抗生素，作为再次灌洗的用药。术中如果患者血氧饱和度低于80%，或者心率高于140次/min，或者患者不能耐受，则立即退出纤维支气管镜，及时进行吸氧处理，待血氧饱和度高于90%后，再次进行灌洗治疗。

1.3 临床疗效判定标准［2］①显效:咳嗽、咳痰，以及气促等临床症状得到明显缓解，肺部干啰音、湿啰音完全消失，体温恢复正常，外周白细胞计数恢复正常，胸片、肺部CT检查结果显示炎症已吸收。②好转:咳嗽、咳痰，以及气促等临床症状有所缓解，肺部干啰音、湿啰音较前有所减少，体温恢复正常，外周白细胞计数较前有所减少，胸片或肺部CT检查结果显示炎症部分吸收。③无效:咳嗽、咳痰，以及气促等临床症状没有改变，甚至加重，白细胞计数升高，或者仍没有达到正常，胸片或肺部CT检查结果显示炎症病灶未吸收，或者炎症病灶较前扩大。有效率=显效+好转。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

30例对照组患者中，8例显效、9例好转、13例无效;30例观察组患者中，17例显效、9例好转、4例无效。与对照组相比(56.7%)，观察组的有效率明显升高(86.7%)，P＜0.05，为差异有统计学意义。在纤支镜灌洗治疗过程中，没有出现严重的并发症。详细结果见表1。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

3 讨论

难治性肺炎具有病情严重，并且迁延反复，常规抗感染治疗的疗效不佳，甚至病情加重，或者病情得到了控制但很快又复发的诸多特点，越来越受到人们的关注，成为肺炎治疗中的难点［3］。通过纤维支气管镜直视下，对病变部位进行灌洗，清除痰液及其分泌物，使气道保持通畅，有效清除细菌、毒素感染，减轻肺组织的炎性损伤，局部注药治疗可以直接作用于靶点部位，提高药物的局部浓度，从而达到杀菌的效果［4］。

本研究中，与对照组相比(56.7%)，观察组的有效率明显升高(86.7%)，P＜0.05，为差异有统计学意义。在纤支镜灌洗治疗过程中，未出现严重的并发症。结果充分说明通过纤维支气管镜对病变部位的痰液及其分泌物，进行彻底清除，并根据痰菌培养、药敏试验结果，选取敏感抗生素进行抗感染治疗，可以明显改善难治性肺炎患者的临床症状和体征，提高治愈率，有利于提高患者的预后质量。总而言之，对于难治性肺炎患者，经纤支镜支气管肺泡灌洗并注药治疗疗效显著、安全可靠，值得临床推广。

［1］茅尧生，周蕾，应利君，等.支气管肺泡灌洗结合病灶局部给药治疗高龄呼吸机相关肺炎的疗效观察.中国内镜杂志，2009，12(8):809-810.

［2］梅甚强.支气管肺泡灌洗及注药治疗难治性肺炎32例疗效观察.河北医学，2011，17(11):1462-1464.

［3］罗黎明，黄飚，陈志和，等.支气管灌洗术加敏感抗生素对老年人重症肺部感染的疗效观察.广东医学院学报，2009，27(5): 529-531.

［4］张秀芹，蔡礼呜.纤维支气管镜联合机械通气治疗重症肺部感染的临床观察.临床肺科杂志，2010，15(8):1168-1169.

471009 河南省洛阳市中心医院呼吸内科