心肌标志物检测对急性心肌梗死的诊断价值

原道齐

心肌标志物检测对急性心肌梗死的诊断价值

原道齐

目的探讨心肌标志物检测对急性心肌梗死的诊断价值。方法2011年5月至2012年5月期间，本院诊治的60例急性心肌梗死患者，分别在发病1～4 h、4～8 h，以及12～24 h，对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌标志物，进行检测。结果急性心肌梗死发病1～4 h肌红蛋白显著升高，4～8 h达到肌红蛋白的峰值，急性心肌梗死发病4～8 h是肌钙蛋白显著升高的阶段，发病12～24 h是肌酸激酶同工酶显著升高的时段。结论对于急性心肌梗死，肌红蛋白是最敏感的心肌标志物，可为早期诊断提供快速的理论依据，但是还需要与肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标，进行联合检测，提高诊断的准确性。

心肌标志物;急性心肌梗死;诊断价值

急性心肌梗死(AMI)作为比较常见的心血管疾病之一，具有较高的死亡率，必须及时诊断、及时治疗，才能有效的挽救患者的生命，改善患者的预后质量。所以，如何提高急性心肌梗死的诊断率，变成一个热门的研究课题。目前，肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标，会作为心肌标志物，作为诊断急性心肌梗死的依据［1］。本研究中，2011年5月至2012年5月期间，河南省济源市肿瘤医院诊治的60例急性心肌梗死患者，分别在发病1～4 h、4～8 h，以及12～24 h，对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌标志物，进行检测。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年5月至2012年5月期间，我院诊治的60例急性心肌梗死患者，其中男38例，女22例，年龄46.4～78.4岁。

1.2 检测指标 在发病1～4 h、4～8 h，以及12～24 h，对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T)，以及肌酸激酶同工酶(CKMB)等心肌标志物，进行检测。

1.3 检测方法 使用肝素锂作为抗凝剂，静脉抽血大约3 m l至抗凝真空采血管，混合均匀后，离心，分离血浆，通过化学发光免疫分析系统，对肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(Tn-T)进行检测;严格按照CK-MK试剂盒操作说明，通过全自动生化分析仪，对肌酸激酶同工酶(CK-MB)进行检测。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。

2 结果

与1～4 h肌红蛋白相比(168.46±46.32)，4～8 h肌红蛋白水平明显升高(295.45±78.56)，t=2.32，P＜0.05，差异具有统计学意义;与4～8 h肌红蛋白相比(295.45±78.56)，12～24 h肌红蛋白水平明显降低(185.46±63.23)，t=2.17，P＜0.05，差异具有统计学意义，发病1～24 h肌红蛋白水平变化表明，急性心肌梗死发病1～4 h肌红蛋白显著升高，4～ 8 h达到肌红蛋白的峰值。与1～4 h肌钙蛋白相比(3.55± 1.43)，4～8 h肌钙蛋白水平明显升高(16.42±7.43)，t= 2.32，P＜0.05，而12～24 h肌钙蛋白水平没有明显变化，说明急性心肌梗死发病4～8 h是肌钙蛋白显著升高的阶段。与4～8 h肌酸激酶同工酶相比(22.33±7.85)，12～24 h肌酸激酶同工酶显著升高(98.47±9.53)，t=2.52，P＜0.05，差异具有统计学意义，表明急性心肌梗死发病12～24 h是肌酸激酶同工酶显著升高的时段。详细结果见表1。

表1 肌红蛋白、肌钙蛋白，以及肌酸激酶同工酶各个时段检测结果±s)

表1 肌红蛋白、肌钙蛋白，以及肌酸激酶同工酶各个时段检测结果±s)

发病时间 肌红蛋白(ng/L) 肌钙蛋白(ng/L) 肌酸激酶同工酶(u/L) 1～4 h 168.46±46.32 3.55±1.43 15.27±6.47 4～8 h 295.45±78.56 16.42±7.43 22.33±7.85 12～24 h 185.46±63.23 18.23±6.78 98.47±9.53

3 讨论

正常情况下，人体血液中肌红蛋白的含量很少，肌红蛋白主要存在于心肌、骨骼肌内。对于急性心肌梗死患者，其心肌出现严重的急性损伤时，大量肌红蛋白释放入血，导致血中肌红蛋白含量异常升高。所以，肌红蛋白作为非酶类蛋白，可以作为判定心肌损伤的心肌标志物，为急性心肌梗死诊断提供较为敏感的理论依据［2］。有报道称，急性心肌梗死患者发生梗塞1 h后，血中肌红蛋白水平升高，梗塞2～4 h内，血中肌红蛋白水平超过正常限值的十倍，梗塞5～10 h，肌红蛋白水平达到峰值，随后肌红蛋白水平下降，所以，肌红蛋白可以较为敏感地反应急性心肌梗死的病情发展过程，能够用于急性心肌梗死的早期诊断［3］。但是，肌红蛋白不是心肌所特有，当患者出现骨骼类疾病、剧烈运动，以及创伤、手术后，血中肌红蛋白水平都会出现升高，所以，肌红蛋白对于心肌损伤的特异性不高。

肌钙蛋白作为心肌细胞特有的蛋白质，调节心肌细胞的收缩功能，主要通过可溶性形式，游离在细胞质内，称之为游离性肌钙蛋白，或者以不可溶形式，固定在肌原蛋白上，称之为结合性肌钙蛋白［4］。当患者出现缺氧、缺血等损伤时，细胞膜的通透性增高，游离性肌钙蛋白可以穿过细胞膜，释放入血，结合性肌钙蛋白则分解为游离性肌钙蛋白，随后释放入血。所以，当心肌出现损伤时，血中肌钙蛋白会明显增加，为心肌损伤的诊断，提高特异性的诊断依据。

本研究中，急性心肌梗死发病1～4 h肌红蛋白显著升高，4～8 h达到肌红蛋白的峰值，急性心肌梗死发病4～8 h是肌钙蛋白显著升高的阶段，发病12～24 h是肌酸激酶同工酶显著升高的时段。对于急性心肌梗死而言，肌红蛋白是最敏感的心肌标志物，而且由于其分子量相对较小，很容易释放入血，血中肌红蛋白水平可以较早达到峰值，而肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的分子量相对较大，需要一段时间才可以释放入血，所以，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶阴性结果，并不能排除急性心肌梗死。所以，在急性心肌梗死诊断时，肌红蛋白阳性可以提供早期快速诊断，但需要结合肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌标志物指标，进行联合检测，提高诊断的准确性。

［1］林敏，陈贤华.联合检测心肌分子标志物对急性心肌梗死的诊断价值.右江医学，2008，36(4):422-423.

［2］杨缜，刘秀菊.急性心肌梗死心肌标志物及其床旁检测技术.国际医学检验杂志，2008，29(6):520-521.

［3］张国庆.心肌标志物临界值在急性心肌梗死诊断中的应用.医学检验与临床，2008，19(3):56-57.

［4］林伟强.心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值.中国中医药资讯，2011，4(3):258-258.

459000 河南省济源市肿瘤医院