腺苷钴胺联合马来酸桂哌齐特治疗糖尿病下肢神经病变效果

周 鹏

(浙江嘉兴市第二人民医院 314000)

糖尿病下肢神经病变是糖尿病较为严重的并发症，表现为保护性的感觉消失，足部可出现溃疡、疼痛，甚至进展为坏疽，导致截肢，临床治疗方法较多。我院在控制血糖等常规治疗基础上加用腺苷钴胺治疗糖尿病下肢神经病变，并与联合加用马来酸桂哌齐特做比较，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院2009年1月至2010年10月收治的2型糖尿病下肢神经病变患者63例。入选标准：患者全身状况良好，无明显肝、肾功能障碍和心功能障碍；收缩压在200mmHg以下，舒张压在110mmHg以下；患者入院前3个月内无脑出血和脑血管疾病史，无凝血功能障碍，无足部溃疡、坏疽、感染。

1.2 分组资料 63例患者按治疗的先后顺序分为对照组31例和联合组32例。对照组男18例，女13例；年龄65～81岁，平均73岁；糖尿病病程6～14年，平均9.1年；出现糖尿病周围神经病变1～7年，平均4.9年。联合组男19例，女13例；年龄64～83岁，平均74岁；糖尿病病程6～15年，平均9.3年；出现糖尿病周围神经病变1～7年，平均4.8年。两组患者的性别、年龄、病程等水平接近。

1.3 治疗 两组均给予积极的血糖控制，采用药物、饮食及运动疗法；腺苷钴胺1mg，肌内注射，每日1次。联合组加用马来酸桂哌齐特180mg，溶于0.9%氯化钠注射液(生理盐水)中静脉滴注，每日1次。7天为1个疗程，两组均治疗两个疗程。评价两组患者治疗前后的下肢临床症状改善情况。

2 结果(表1)

由表1可见，联合组的双下肢麻木、发凉及疼痛症状改善率均明显高于对照组，差异有统计学意义；间歇性跛行的改善情况联合组亦好于对照组。

3 讨论

糖尿病下肢神经病变时患者出现轴突萎缩变形甚至消失，髓鞘阶段性或弥漫性皱缩或脱髓鞘，及郎飞节节间长度改变[1]。维生素B12缺乏可引起斑状、弥漫性的神经脱髓鞘，损伤周围神经。腺苷钴胺是一种维生素B12的活性辅酶，可通过改善患者的维生素B12水平，缓解神经症状。

表1 两组治疗后双下肢症状改善情况比较 [例(%)]

马来酸桂哌齐特是新一代哌嗪类药物，具有独特的腺苷增效作用，能够阻止细胞对腺苷的重吸收[2]，抑制腺苷的脱氨基酶活性，减少腺苷失活，提高患者病变部位的局部内源性腺苷浓度，增加腺苷的生物学作用。它还具有较好的钙离子阻滞效果[3]，能够明显扩张血管，解除痉挛。另外，马来酸桂哌齐特还可以抑制血小板凝集及氧自由基产生，增加细胞变形能力，提高细胞韧性，降低血液黏稠度，改善血液循环。

我们在控制血糖的基础上加用腺苷钴胺，并与联合加用马来酸桂哌齐特的患者比较，后者临床症状改善率高；且未见明显不良反应。由于糖尿病下肢神经病变对患者危害较大，因此，对治疗无效的患者，可尝试多种药物联合治疗。

[1] 王洪斌，王春畅.马来酸桂哌齐特注射液改善糖尿病下肢血管神经病变的临床观察[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(7):542-543.

[2] 张根娣，李天江，徐斌，等.通心络联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变74例疗效观察[J].疑难病杂志，2011，10(5):375-376.

[3] 郭翃江.前列地尔联合腺苷钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国实用医药，2009，4(33):43-44.