头孢曲松钠联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎效果

傅时良 傅淑英

( 1浙江磐安县卫生系统干部培训站 322300; 2义乌市后宅中心卫生院)

笔者于2009年6月至2010年6月，在常规治疗基础上加用头孢曲松钠(罗氏芬)联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎(CAP)，临床疗效明显，报道如下：

1 对象与方法

1.1 病例选择 选择我院符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的CAP患者62例，痰培养有致病菌生长。48h内未接受其他有效抗生素治疗，且无严重心、肝、肾等合并症者。排除标准：对β-内酰胺和喹诺酮类药物过敏、中枢神经系统疾病、有合并症或进展性基础疾病。

1.2 分组资料 将62例患者分为治疗组32例和对照组30例。治疗组男20例，女12例；年龄62～83岁，平均(68.5±12.2)岁；病程(5.5±3.5)d。对照组男18例，女12例；年龄61～85岁，平均(69.1±10.2)岁；病程(6.0±3.8)d。两组患者的一般资料水平接近。

1.3 治疗 两组均给予必要的基础治疗，包括解热镇痛、化痰止咳等；盐酸左氧氟沙星注射液(四川科伦大药厂有限责任公司生产，国药准字H20044291)400mg/次，每日1次，静脉滴注。治疗组加用罗氏芬(上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10983038)2.0g，每日1次，静脉滴注。两组疗程均为7d。

1.4 疗效判定 痊愈：症状、体征、实验室检查恢复正常，痰培养阴性；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常；进步：病情好转，但不够明显，上述4项中至少2项未恢复正常；无效：用药72h病情未改善或有加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(表1)

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

由表1可见，治疗组的痊愈率明显高于对照组，差异有高度统计学意义(χ2=9.54，P＜0.01)。

2.2 不良反应 治疗组发生轻度皮疹1例(3.1%)，未影响治疗，2～3d后症状消失。对照组发生胃肠反应、皮疹各2例(各6.7%)。所有病例均未发现肝肾功能或神经系统、造血功能异常。

3 讨论

老年患者由于呼吸系统结构和功能的退行性变，削弱了呼吸道局部防御功能，病原体易进入下呼吸道引起炎症。同时老年人基础疾病较多，呼吸道感染不易控制。老年社区获得性肺炎的病原菌以肺炎链球菌居多，近年来革兰阴性杆菌感染有逐渐增多趋势。因此对这类感染应尽早选用高效、广谱抗生素治疗。

左氧氟沙星具有高效、抗菌谱广、抗菌活性强、血浆半衰期长的特点，有明显后效应，绝对生物利用度接近100%。它不仅对革兰阴性菌和阳性菌具有显著的抗菌作用，对敏感菌所致的泌尿道、消化道感染和急慢性呼吸道感染均有很好的疗效[1]。

罗氏芬是广谱的第三代头孢菌素，对广泛的革兰阴性菌和阳性菌有较强的杀菌作用。对革兰阴性菌和阳性菌产生的β-内酰胺酶(青霉素酶和头孢菌素酶)具有很高的稳定性，头孢曲松的半衰期长达8h，具有24h的杀菌活性，对组织穿透力强。罗氏芬适用于呼吸道感染，尤其是肺炎及免疫机制低下患者的感染。

由于老年脏器功能逐渐下降，药物性损害容易发生，罗氏芬、左氧氟沙星具有给药方便、肝肾功能损害小等优点。在社区老年社区获得性肺炎治疗过程中二者联用能降低不良反应的发生率，并且依从性好[2]。本文结果与之符合。本文结果显示，在基础治疗上给予罗氏芬联合左氧氟沙星治疗社区老年获得性肺炎效果好于单加左氧氟沙星，且前者不良反应发生率低于后者。我们认为，罗氏芬联合左氧氟沙星治疗老年社区获得性肺炎依从性高，临床疗效满意，安全性好。

[1] 张隽.老年人社区获得性肺炎的特点[J].中国医刊，2009，44(9):15-17.

[2] 李疑，罗锐，宋丽萍.盐酸左氧氟沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的体会[J].临床军医杂志，2005，33(5):634-635.