激素替代疗法对围绝经期抑郁症的疗效观察

程爱英

( 浙江湖州市第三人民医院 313000)

围绝经期抑郁症是指以焦虑不安和情绪低落为主要症状，初次发病于围绝经期的精神疾病，可不同程度地影响患者身心健康，降低患者生活质量[1]。研究表明，围绝经期抑郁症与该阶段体内激素的水平改变有关。近年，我们采用激素替代疗法对围绝经期抑郁症进行治疗，并观察患者更年期症状的改善程度和抑郁改善程度。报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 研究对象为2008年9月到2011年3月前来我院接受治疗的围绝经期抑郁症患者，共96例。抑郁症状均结合中华精神科学会委员会制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)CCMD-3中有关“抑郁症”诊断标准确诊。入选标准：有完整子宫，无其他妇科疾病，无精神病史，无相关用药禁忌，一般健康状况良好。年龄50～57岁，平均53岁。病程2～9个月，平均3.4个月。按治疗方案不同将所有患者分为试验组和对照组，两组均为48例。两组患者一般资料大体一致。

1.2 方法 对照组给予口服谷维素片，每次10mg，每天2次，4周为一个疗程。试验组给口服雌激素(倍美力，每片含雌激素0.625mg)，每天1片，4周为一个疗程；后2周加黄体酮胶囊150mg，每天一次。两组均给药3个疗程，根据临床反馈酌情微调用药剂量，同时配合适当的心理疏导、饮食调理和作息时间调理等。

1.3 效果评价 采用更年期症状评分(Kupperman改良评分法)评价更年期症状改善情况。采用汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)评价抑郁症改善情况。上述量表分值越低，改善程度越大。同时记录两组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等指标改善情况。

2 结果

2.1 两组相关量表评分比较(表1)

表1 两组患者相关量表评分比较 （分，x- ±s）

由表1可见，两组Kupperman评分和HAMD评分治疗前后均有明显改善（P<0.01），但试验组治疗后改善程度更大，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示，采用激素替代疗法效果更好。

2.2 两组激素相关指标比较(表2)

表2 两组患者激素相关指标比较 （x- ±s）

由表2可见，两组治疗前后自身比较，相关指标均有显著性改善（P<0.05）。试验组各项指标改善程度均显著大于对照组，治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.3 不良反应和并发症 两组治疗期间未见明显的不良反应和并发症。

3 讨论

女性正常的月经期及经血量需要有正常的下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节雌激素和孕激素的动态调节，从而使子宫内膜周期性脱落出血形成月经。在围绝经过渡期，垂体激素的反应性降低，卵巢功能和卵泡数量的逐渐下降，导致排卵不足，孕激素分泌减少，没有黄体形成，子宫内膜受雌激素刺激出现增厚，同时孕酮不足，不能很好地发挥作用，表现为激素水平紊乱，进而影响到患者的精神状况。张小明等[2]的研究显示，围绝经期抑郁症的激素相关方面的因素为：体内激素间比例失衡，动态平衡被打破，以及睾酮水平升高。与血管舒缩症状和雌二醇水平下降无关，雌激素是围绝经期抑郁症的保护因素。钟蓉等[3]的研究也支持雌激素对产后、围绝经期、绝经后抑郁症有较好的治疗作用。因此，我们用雌激素进行治疗。

本文统计结果显示，两组均未出现严重的不良反应，提示雌激素具有较好的安全性；治疗后组间激素相关指标比较多项差异有统计学意义。我们分析，雌激素与受体(ERa、ERp)结合后可通过非基因途径和基因途径影响神经递质系统，从而在短期和长期水平持续影响患者精神症状[4]。研究表明[5-6]，雌激素对下丘脑和垂体具有强大的抑制作用，可高效结合孕激素受体，通过升高NE和5-HT浓度，同时阻断NE和5-HT的再摄取而发挥双重抗抑郁作用，迅速抑制子宫内膜的增生状态，促进子宫内膜萎缩，阻止卵泡发育，促使覆盖子宫内膜脱落后的创面修复和止血，从而达到调节激素平衡，使患者顺利度过围绝经期的目的。

患者体内各激素的水平处于一个相对微妙的平衡状态，可能单一指标的微小改善并不足以影响整体，但多指标的累加效应有助于平衡系统的重新建立。这也是我们的初步推测，还需要进一步的研究。谷维素是阿魏酸与植物甾醇的结合脂，通过调节自主神经功能，使心肌兴奋性降低，改善自主神经功能失调，内分泌平衡障碍及精神神经失调，同时能稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态，改善心肌的血液供应，起到改善睡眠的作用。但由于患者的精神异常，除了心理层面的影响外，还与体内激素的分泌有密切关系，单用谷维素作用有限。从治疗效果来看，试验组的Kupperman评分和HAMD评分治疗前后改善程度较对照组更大，提示可能与应用雌激素有关。

[1] 乐杰．妇产科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社，2003:330-333.

[2] 张小明,李幼辉.围绝经期抑郁症与性激素的关系[J].中国实用医刊,2010,37(13):46-48,51.

[3] 钟蓉,李宇．围绝经期妇女的抑郁症状与女性激素水平关系的研究[J]．中国基层医药,2007,14(1):55-56．

[4] 徐秋霞,杨娟,王改玲.激素替代治疗围绝经期精神抑郁症疗效观察[J].中国医学创新,2009,6(33):51.

[5] 谢淑雯,陈显光,巫顺秀．雌激素联合抗抑郁药物对更年期妇女抑郁症疗效观察[J]．中华实用中西医杂志,2005,18(14):394.

[6] 杨福中,施慎逊.雌激素与围绝经期和产后抑郁症的研究进展[J].精神医学杂志,2008,21(5):393-396.