兰州市临床用血紧张的原因分析及应对措施

梁世艳，张支凤，李永铭

（甘肃省红十字血液中心，甘肃 兰州 730046）

兰州市临床用血紧张的原因分析及应对措施

梁世艳，张支凤，李永铭

（甘肃省红十字血液中心，甘肃 兰州 730046）

兰州市；临床用血；无偿献血

《献血法》实施13年以来，在社会各界的共同参与下，兰州市的无偿献血工作取得了可喜的成绩，临床用血实现了100%来自无偿捐献。但是随着医疗保障制度的完善和医疗技术的飞速发展，临床医疗用血量大幅攀升，用血紧张的情况时有发生，特别是2010年8月出现的全国性血液紧缺，暴露出无偿献血工作中存在的不足和血站面临的严峻考验。

1 兰州市用血紧张的原因分析

1.1 无偿献血的宣传经费投入不足、力度不大

实行无偿献血制度以来，兰州市虽然采取多种方式进行了宣传，但由于经费投入不足，宣传范围不够广，没有建立起长效的无偿献血宣传机制。所谓宣传只是血站在节假日、纪念日或一些团体献血活动或是对先进人物的采访报道、缺血时的媒体呼吁等，偌大的兰州市目前只有一块无偿献血的广告牌。2010年在街头对970人随机问卷调查发现，65%的人回答没有接受过有关献血知识方面的信息，21%的人看到或听到过血液紧缺的信息。这充分说明无偿献血宣传缺乏力度和广度，致使市民参与无偿献血的意识和热情不高。

1.2 血液资源是有限的

目前兰州市的血源主要是公民无偿献血，但不是所有个体都适合献血。《献血法》规定献血年龄为18～55周岁；《献血者健康检查要求》规定，献血者必须符合体格检查标准和血液检测要求，另外对免疫接种后献血、暂不能献血和不能献血等进行了规定。兰州市现有人口320多万，农村人口约占41%，除去18岁以下、55岁以上，加上肝炎、糖尿病高发等因素，因而真正完全符合献血要求和标准的人口并不多。《献血法》第七条规定：国家鼓励国家工作人员、现役军人和高等在校学生率先献血，为树立社会新风尚做表率，而报道称，公务员无偿献血比例很低，只占献血人群的2.98%，公务员这一献血群体的缺失造成血源结构失衡的现状[1]。

1.3 临床用血增长过快

近年来，随着医疗保障制度的完善和医疗技术的飞速发展，临床用血量不断增加，采供矛盾日益突出。近8年兰州市采供血情况见图1。

图1 近8年兰州市采供血情况

从图1看出，8年来无偿献血量平均年增长虽然达到了10%，而临床用血需求量增幅更大。另外，2010年在全国血源紧张等因素影响下兰州市无偿献血量出现了负增长，献血工作遇到了前所未有的压力，临床用血受到限制，不足部分只能靠省内协调解决。

1.4 临床存在不合理用血

目前，一些临床医生特别是外科医生仍然对输血有不正确的认识，部分医生因输血知识缺乏，输“安慰血”、“保险血”、“人情血”等造成血液浪费。如术后血红蛋白正常也要输血，或认为对一些术中出血不多但体质较弱、年龄偏大的患者输血有利于早日康复[2]等。深圳市血液中心在2006—2007年连续两年对全市各医院每年临床合理用血调查结果显示，内科系统对除血浆外的血液成分适应证掌握较好，而外科系统对输血指征掌握欠佳，不合理用血现象普遍存在[3]。对兰州市几家医院的临床用血情况调查也表明，兰州市临床输血管理中普遍存在问题，加剧了不合理用血，增加了血液浪费[4]。

1.5 采血网点少，覆盖范围小，市民献血不方便

目前兰州市只有4辆采血车和3个献血屋，常年在东方红广场至七里河之间进行采血活动，市民献血很不方便。永登、皋兰、榆中、红古区尚未建立献血屋，广大农村居民献血更为困难。

2 临床用血紧张的应对措施

2.1 加大无偿献血宣传力度，建立无偿献血宣传的长效机制

《全国无偿献血奖励办法》对献血先进城市要求：15～55周岁人口中，城市居民对无偿献血知晓率应达到85%以上，农村居民应达到75%以上；在校青少年应达到95%以上；当地新闻媒体积极播放关于宣传无偿献血知识的公益广告，其中每日早7时至晚10时广播、电视等媒体确保播出两次以上；辖区内70%以上的公共场所，如主要路段、街头、广场、公园、商业区和旅游景区等，免费设置无偿献血知识的公益广告牌或宣传栏。根据这一要求，首先，要利用一切机会，除了通过报刊、电视等传统媒体宣传无偿献血知识外，还应适应新形势、新要求利用新媒体（互联网等）进行广泛宣传；其次，要努力开发领导层，使他们认识到无偿献血工作的重要性，加大投资力度，在繁华地段免费设置公益广告牌，在报刊、电视免费刊登献血常识；最后，血站要组织专门人员深入厂矿、社区、企事业单位、高校、农村进行无偿献血知识讲座，提高无偿献血知晓率，激发人们参与无偿献血的热情。

2.2 加强对医院用血的监督管理，完善临床合理用血机制

首先，卫生行政部门应加强对临床用血工作的领导，以“政令”的形式推动临床合理用血的管理，促进医疗机构对这项工作的高度重视，确保临床合理用血持续、有效、深入发展；其次，举办临床输血知识培训班，提高临床医生输血理论水平，更新输血观念和输血知识。最后，制定检查监督制度。对临床用血不合理单位进行通报，并将临床输血专项检查结果纳入医疗质量检查体系，从而促进临床输血工作的改善和提高。

2.3 增设采血网点，提高采供血服务能力

血站应在繁华地段广设流动采血车停放点，增设献血屋，方便市民献血；并定期将采血车开进农村地区，扩大无偿献血活动范围，解决农村居民献血难的问题。

2.4 推广无血手术，缓解血源紧张

要解决“血荒”，无非开源和节流两种方式，而适用于所有患者的无血手术，无疑是从根本上解决“血荒”的最佳途径。无血手术并非外科手术“无出血”，而是在术前、术中及术后通过各种技术和方法，减少出血，将出血量控制在几十毫升以内，最大限度避免或减少异体输血。近年来，我国三级医院推广无血手术，为普通手术科室节约了约20%的异体血。目前兰州市一些医院虽然开展了自体输血工作，但数量不多，范围不广，大多仅限于储存式自体输血；而基层医院受条件限制无法开展自体输血工作。建议相关部门加大对老少边穷地区资金扶持和设备配置力度，提高技术水平，推广无血手术，开展自体输血，节约血源。

[1]李爱琴．无偿献血工作中的误区探讨[J]．中国输血杂志，2003，5（3）：233～234．

[2]靳艳华，崔建．从外科合理用血角度探讨治理“血荒”[J]．中国输血杂志，2011,24（6）：451～453．

[3]杨宝成，孔令魁，邵超鹏，等．2 597份临床输血病例用血合理性调查分析[J]．中国输血杂志，2008,21（3）:193～196．

[4]郝建珍．兰州地区58家医院输血科管理现状调查[J]．中国输血杂志，2008,7（21）：542～543．

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1671-1246（2012）09-0135-02