米力农联合参附注射液治疗充血性心力衰竭的临床研究

李树芳 付长波 吕风莉 刘海霞 徐国卿 殷俊娥 徐静

米力农联合参附注射液治疗充血性心力衰竭的临床研究

李树芳 付长波 吕风莉 刘海霞 徐国卿 殷俊娥 徐静

目的观察米力农联合参附注射液对充血性心力衰竭(CHF)患者的临床疗效及对血流动力学的影响。方法将54例NYHA心功能分级Ⅳ级的心衰患者随机分为三组各18例，A组常规治疗;B组常规治疗+米力农;C组常规治疗+米力农+参附注射液。结果总有效率A组61.1%，B组83.3%，C组94.4%;总有效率B、C组均优于A组，且C组明显优于A组(P＜0.05)。三组治疗后每搏输出量、心输出量、心脏作功指数、左室射血分数均升高，但以B、C组升高显著(P均＜0.01);与B组比较，C组左心室舒张早期血流传播速度明显增加(P＜0.01)。结论米力农联合参附注射液治疗CHF较常规治疗或单用米力农治疗更为有效，两者具有协同作用，可显著改善心肌收缩及舒张功能。

磷酸二酯酶抑制剂米力农为新一代正性肌力药物，兼有扩张外周血管和改善心室舒张功能的作用［1］。参附注射液是由人参、附片等中药提取而成的中成药注射剂，具有回阳救逆、益气固脱、改善心功能的作用［2］。本文观察了米力农联合参附注射液对CHF的影响，旨在为CHF治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月至2011年11月在我院心内科住院CHF患者54例，男36例，女18例，年龄28～76岁，平均58岁。原发病:冠心病27例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病8例，风湿性心瓣膜病6例，围产期心肌病1例。均为心功能NYHA分级Ⅳ级患者，排除重度肝肾功能不全、低血压、休克、严重心律失常、贫血、甲状腺疾病、左室流出道狭窄、瓣膜阻塞及肺动脉狭窄等病变。随机分为A组、B组、C组各18例，三组临床资料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 三组均给予洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂、神经内分泌拮抗剂等常规治疗。在此基础上，B组加用米力农，先用负荷量37.5～50 μg/kg缓慢静脉注射10 min，继以0.25～0.50 μg/(kg·min)持续静脉泵入，总量20 mg/d;C组在B组基础上加用参附注射液60 ml，1次/d静脉注射，三组疗程均为7～14 d。

2 结果

2.1 临床疗效 疗效判定标准:①显效:心功能改善2级或以上。②有效:心功能改善1级。③无效:心功能无变化或加重。A组显效1例，有效10例，无效7例，总有效率61.1%;B组分别为2、13、3例，总有效率 83.3%;C 组分别为 4、13、1例，总有效率94.4%。与A组比较，B、C组总有效率明显升高(P均＜0.05);与B组比较，C组总有效率进一步升高(P＜0.05)。三组病例用药时间无1例出现低血压、过敏反应、血象变化、肝肾功能异常等不良反应，但B、C组各有2例出现心律失常，其中频发室早3例，非持续性室速1例，这4例均于减慢米力农泵入速度后10 min内心律失常消失。

2.2 血流动力学变化 三组治疗前后血流动力学指标比较见表1。

3 讨论

米力农是非洋地黄类正性肌力药物，临床常用于治疗难治性心衰。参附注射液上市以来在充血性心力衰竭、心源性休克等急危重症的急救中发挥了巨大的作用。

本研究显示，B、C组疗效均优于A组，且C组明显优于A组，提示米力农联合参附注射液治疗CHF的疗效优于常规治疗及单用米力农，表明两药具有协同作用。另外，三组治疗后SV、CO、CI、LVEF 均升高，且 B、C 组升高显著(尤其是 C 组)，表明常规治疗、米力农、参附注射液均可改善心衰患者的血流动力学;与B组比较，C组Vp显著升高，表明米力农可改善心肌舒张功能;参附注射液可进一步改善心脏血流动力学，与米力农有协同作用。

米力农为磷酸二酯酶(PDE)抑制药，高度选择性地抑制心肌和血管平滑肌内的PDE，使环磷腺苷降解为5-单磷腺苷的过程受阻，减少环磷酸腺苷的降解，从而发挥正性肌力作用，提高舒张期心室顺应性，并能扩张外周血管。附子中含有强心成分消旋去甲乌药碱，可增加心肌细胞内环磷酸腺苷的水平或抑制其降解，以增加心肌收缩力［3］;该成分除强心作用外，还可通过增加缺血区供血供氧而抗心肌缺血、抗心律失常以及降低外周阻力，使心肌耗氧量下降而抗心力衰竭［4］。

表1 三组治疗前后血流动力学指标比较(±s)

表1 三组治疗前后血流动力学指标比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;与 A 组治疗后比较，ΔP ＜0.05，ΔΔP＜0.01;与 B 组治疗后比较，#P＜0.05，##P ＜0.01

组别 例数 SV(ml) CO(L/mim) CI［L/(min·m2)］ LVEF(%) Vp(cm/s)A组 18 治疗前42.8±7.1 3.5±0.6 2.4±0.7 35.1±8.2 36.6±4.0治疗后 50.0±7.9* 4.1±0.7* 3.2±0.6* 44.2±8.4* 44.0±4.1*B组 18 治疗前 42.9±7.5 3.5±0.7 2.3±0.6 34.2±8.0 36.8±4.2治疗后 54.8±8.1＊＊Δ 4.7±0.6＊＊Δ 3.7±0.8＊＊Δ 49.8±7.8＊＊Δ 49.2±5.1＊＊Δ C组 18 治疗前 42.4±7.3 3.4±0.5 2.2±0.8 34.3±8.3 36.6±4.1治疗后 62.6 ±8.4＊＊ΔΔ## 5.2 ±0.8＊＊ΔΔ# 4.3 ±0.6＊＊ΔΔ# 55.2 ±8.1＊＊ΔΔ# 58.2 ±6.2＊＊ΔΔ##

总之，本研究显示，米力农联合参附注射液治疗CHF较常规治疗或单用米力农治疗更为有效，两者具有协同作用，可显著改善心肌收缩及舒张功能，临床安全性高，值得推广应用。

［1］ 杨宝峰，苏定冯.药理学．第6版.北京:人民卫生出版社，2005:270．

［2］ 王慧智，谭松，金学明.参附注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察．实用中西医结合杂志，1998，11(6):506．

［3］ Kals AM.Heartfailure in 2000:apropheey．Am J Cardiol，1992，70(10):126．

［4］ 杨芳炬，王正荣.参附注射液对心肌缺血犬血流动力学和动物血压的影响．中国中药杂志，2003，28(3):259．

265400招远市人民医院

1.2.2 检测方法 三组治疗前及治疗结束后1周内进行血流动力学检测。用超声心动图检测每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏作功指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期血流传播速度(Vp)。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。