1183例高危妊娠筛查情况分析与干预

宋丽君 许金莲 李月芬

1183例高危妊娠筛查情况分析与干预

宋丽君 许金莲 李月芬

目的加强高危孕妇管理，降低孕产妇和围产儿死亡率。方法 按照高危孕产妇评分标准，调查2011年萍乡市妇幼保健院产前检查的孕妇，筛查高危妊娠，统一造册，定期检查随访管理。结果

筛查出的高危妊娠1183人，发生率为25.5%，排在前四位的高危因素是:疤痕子宫，年龄 ≥35岁;人流≥2次;妊娠合并内科疾病。高危妊娠者选择剖宫产终止妊娠比较高，经严密跟踪随访管理，高危妊娠产妇并发症不高。结论加强高危妊娠管理，有效保证母婴健康，努力提高自然分娩率，降低孕产妇和围产儿死亡率。

高危妊娠;高危因素

孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率是衡量一个国家或地区综合卫生状况的重要指标［1］，也是体现生殖健康服务水平的主要指标，加强高危妊娠管理，有助于降低孕产妇死亡率和婴幼儿死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月来萍乡市妇幼保健院检查的系统管理孕妇4643人，筛查出高危孕妇1183人，高危妊娠发生率25.5%，高危因素人次数1342人次，其中一个高危因素有887人，占75%，两个高危因素的有219人占18.50%，三个或三个以上高危因素有79人，占6.65%。

1.2 监测方法 按照萍乡市2011年高危妊娠评分标准和高危孕妇管理程序，专门负责登记管理及随访，通过确诊早孕时的初步筛查及每次产前检查筛出具有高危因素的孕妇，对所有高危孕妇登记造册专人检查建档及随访。

2 结果

2.1 高危因素分布 顺位及发生率见附表

附表 高危因素及顺位

2.2 高危妊娠的随访情况 今年共筛查出高危孕妇1183例，追踪随访至产后42天的有845人，随访率71.4%。其中自然分娩550人，占46.5%;剖宫产606人，占51.2%;流产，死胎，畸形引产27人，占0.233%。

3 讨论

3.1 高危妊娠发生情况 萍乡市妇幼保健院产前检查孕妇筛查发现高危妊娠1183人，发生率25.5%。比湖南长沙芙蓉区屈沪军报告31.09%低［2］。有可能在流产等隐私方面得不到诚实的回答有关系。

3.2 高危因素顺位 高危因素顺位前四位，疤痕子宫、年龄≥35岁、人流≥2次、内科合并症。因现社会因素较复杂，某些地方剖宫产率达70～80%，使第二胎、第三胎剖宫产率增高，特别是农村方面尤为严重;因现生育第二胎普遍增加，故年龄偏大，而年龄偏大又增加剖宫产率，致剖宫产率居高不下;现生活水平高，人们活动度下降，饮食结构的改变，导致糖尿病、巨大儿等发生明显增加，又进一步增加了剖宫产率。

3.3 高危妊娠随访管理，萍乡市妇幼保健院有专人负责登记高危妊娠并由专人检查，每次产检发现高危因素均立即登记，定期随访，如不能如期来院检查者会通知当地妇幼保健机构检查，使高危妊娠能及时发现及时管理，并定期检查，按分级管理、就近分娩、随访率为71.4%。因部分人不配合随访;或通讯方式改变而随访流失，因现稽留流产发生率高，故有27人因流产、早产或胎儿畸形而终止妊娠，又增加了高危因素。

3.4 干预措施

3.4.1 提高自然分娩率 开展自然分娩技术培训，提高各级医疗保健机构医务人员自然分娩接生技术，加强对区县乡级妇幼保健机构的监管。定期检查剖宫产适应证，同时通过对孕妇学校或其他措施做好产前教育、宣教、改变产妇的生育概念，逐渐降低剖宫产率，提高自然分娩率降低高危因素，促进母婴健康。

3.4.2 随着生活节奏加快，经济压力较大，很多人提倡晚婚晚育，往往要建立了经济基础才选择适时怀孕，结果使高龄产妇日益增多，而高龄孕产妇的病理妊娠、糖尿病、高血压，子宫肌瘤、早产、剖宫产、产后出血等明显高于适龄孕产妇［3］。我科在婚前检查和孕前检查时大力宣教男女最佳生育年龄。对高龄孕产妇加强产前、产时、产后保健及监护，积极处理孕期合并症及并发症，确保母婴安全。

3.4.3 加强宣传教育，杜绝一夜情的发生，广泛宣传避孕知识，尽量减少人流的发生，提高女性生殖健康。

3.4.4 建立健全高危孕妇转诊会诊制度，做好高危妊娠随访及管理，保健系统利用“三级”保健网进行转诊，医疗保健机构之间实行优化互补，让高危孕妇在合适的机构得到合适的服务，能有效保证母婴安全。

［1］ 赵凤敏，郭素芬，李丽华．中国不同地区1971-2003年孕产期保健服务状况调查．中华流行病学杂志，2005，26(3):172．

［2］ 徐云萍，华含珺．2005-2007年东阳市高危妊娠监护结果分析．中国妇幼保健，2008，23(18):2510．

［3］ 张莉，吴乃文，刘明君，等．754例高龄初产妇妊娠与分析的临床分析．中国妇幼保健，2008，23(18):2512．

337000江西省萍乡市妇幼保健院