ABCD2评分法预测132例TIA患者的短期卒中风险

童兴剑 刘伟

ABCD2评分法预测132例TIA患者的短期卒中风险

童兴剑 刘伟

目的探讨对ABCD2评分法预测TIA发作后7天内脑梗死发生风险的价值。方法 对132例TIA患者采用ABCD2评分，并根据分值分为低(0～3)分、中(4～5)分、高(6～7)分危组，观察各组7 d内脑梗死的发生率。结果7 d内各组脑梗死发生的比例分别为低危组2.5%、中危组8.9%、高危组25%。统计分析χ2=10.88，P＜0.01。结论ABCD2评分值与TIA患者脑梗死风险呈明显正相关。ABCD2评分法简便易行，是TIA患者分层评价的有效方法。

ABCD2评分法;短暂脑缺血发作

短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性卒中最重要的独立危险因素，是脑梗死的特级警报。国外报道TIA后7 d内脑梗死的发生率可达8% ～10.5%［1］，90 d内脑梗死发生率达10.5% ～14.6%，其中一半发生在2 d内［2］。临床上如何快速、有效的识别出高危患者并且积极干预治疗有重要意义。目前常采用Johnston等提出的ABCD2评分法来评估TIA的预后及危险分层。本文根据此法统计了132例TIA患者的临床资料，并探讨分值与脑梗死之间的关系，进一步验证了其在TIA患者发生卒中风险预测上的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2011年1月在我院明确的TIA患者132例，其中男72例，女60例，诊断标准符合2006美国脑卒中协会颁布的《缺血性脑卒中和TIA患者脑卒中预防指南》推荐应用的TIA定义。

1.2 方法 ABCD2评分法评分标准为:①年龄(Age):≥60岁=1分，＜60岁=0分;②血压(Blood pressure):收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg=1分，收缩压＜140 mm Hg和舒张压＜90 mm Hg=0分;③临床特征(Clinical features):一侧肢体无力=2分，单纯言语障碍=1分，其他=0分;④症状持续时间(Duration of symp-toms):≥60分钟=2分，10～59分钟=1分，＜10分钟 =0分;⑤糖尿病(Diabetes):有=1分，无=0分;总分7分，0～3分为低危组、4～5分为中危组、6～7分为高危组。用上述方法对TIA患者评分并分组，统计各组TIA首次发作后7 d内发生脑梗死的例数及比例。

2 结果

132例TIA患者7 d内进展为脑梗死者15例，占总病例数的11.4%。低危、中危和高危组7 d内发生脑梗死的比例分别为2.5%(1/40)、8.9%(5/56)和25%(9/36)。见表1

表1 各组TIA患者的脑梗死发生率情况

3 讨论

TIA作为一种脑血管潜在性疾病发生后可进展为卒中，国内文献报道［3］TIA后7 d内脑梗死的发生率24.4%，30d内发生率42%，它是脑血管可能发生梗塞的强烈预警信号已经得到公认，因此临床上对TIA患者进行危险因素分层并积极进行干预来防止脑梗死的发生尤其重要。TIA后早期发生脑梗死的危险因素尚未完全明确。研究认为年龄超过60岁，症状持续10 min的运动障碍、言语障碍以及糖尿病是TIA后发生脑梗死较强烈的危险因素。2007年Johnston等［4］对5分制加利福尼亚评分法及6分制ABCD评分法进行了改良和验证，并在其基础上衍生出ABCD2评分法，进一步根据ABCD2评分将TIA患者划分为低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)三组。Tsivgoulis等［5］在验证ABCD2评分时也发现ABCD2评分具有较高的预测价值，并报道低危、中危和高危在TIA后7 d内发生脑梗死的比例分别为1.2%、12.4%和24.1%。其较高的预测价值考虑与ABCD2评分较广泛涵盖了TIA后早期脑梗死发生的危险因素有关。Josephson等［6］认为ABCD2评分可预测TIA后的脑梗死风险，部分原因是其可鉴别真性TIA和假性TIA。大多数TIA患者就诊时临床症状已消失，诊断主要依靠病史，并需与癫痫、晕厥和阿斯综合征等发作性疾病相鉴别。临床表现为肢体无力、持续超过10 min的TIA更有可能是真性TIA。本研究采用 ABCD2评分方法对132例TIA患者进行评分，结果显示低危、中危和高危组在 TIA后7 d内发生脑梗死的比率分别是 2.5%、8.9% 和25%，与文献报道相近，本结果进一步说明TIA患者ABCD2评分与近期脑梗死发生率呈明显正相关性，评分越高，风险越高。

ABCD2评分法为医生鉴别中、高危患者提供了的客观的评价依据，同时简易的操作性使其容易普及，也可以用做公众教育，降低脑卒中发作风险，具有较好的临床应用价值。但ABCD2评分法仅仅是一个简易的评估方法，对于中、高危患者还应尽早完善相关辅助检查，针对病因做及时有效的处理。

［1］ Rothwell PM，Giles MF，Flossmann E，et al.A simple score(ABCD)to identify individuals athigh early risk of stroke after transient ischemic at-tack.Lancet，2005，366:29-36．

［2］ Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-HuynhMN，et al.validation and refinement of scores topredict very early stroke risk after transient ischemicattack.Lancet，2007，369:283-292．

［3］ 王志红，刘宏顺张祥建，等．短暂性脑缺血发作患者短期发生脑梗死危险因素分析．脑与神经系统疾病杂志，2010，18:4582461．

［4］ Johnston SC，RothwellPM，Nguyen-HuynhMN，et al.Validation andrefinement of scores to predict very early stroke risk after transientischemic attack.Lancet，2007，369(9558):283-92．

［5］ TsivgoulisG，Vassilopoulou S，SpengosK.Potential applicability ofABCD2score in triagingTIA patients. Lancet， 2007， 369(9567):1082．

［6］ Josephson SA，Pham TN.HigherABCD2score predictspatientsmostlikely to have true transientischemic attack.Stroke，2008，39(11):3096-8．

400072东港市中心医院神经内科

1.3 统计学方法 组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。