缺血性脑血管病患者认知功能障碍的血管因素分析

刘 佳 郭宗君 李 宏 褚秀美 (青岛大学医学院附属医院特需保健科，山东 青岛 266003)

缺血性脑血管病患者认知功能障碍的血管因素分析

刘 佳 郭宗君 李 宏1褚秀美 (青岛大学医学院附属医院特需保健科，山东 青岛 266003)

目的 探讨缺血性脑血管病患者血管因素与认知功能障碍关系。方法 将60例缺血性脑血管病患者分为轻危组、中危组和高危组;应用经颅多普勒超声(TCD)检测脑血管血流动力学，蒙特利尔量表进行认知功能评定。结果 高危组与低危组在视空间和执行功能、注意力、计算力、抽象概括能力、命名、记忆、时间定向方面有显著差异(P＜0.05);中危组与低危组比较在视空间和执行功能、注意力、计算力、抽象概括能力、记忆方面有显著差异(P＜0.05);视空间、命名、计算、语言、时间定向各方面中危组较高危组有显著差异(P＜0.05)。高危组TCD异常比例明显高于轻危组(P＜0.05)，主要表现在大脑中动脉、椎动脉、基底动脉流速增快，频谱异常。中危组TCD结果异常比例明显高于轻危组，主要表现在各动脉流速增快;高危组较中危组在流速增快与频谱异常比例显著增高(P＜0.05)。结论 缺血性脑血管病患者随着危险因素增多，其认知功能障碍越显著，TCD各指标异常率也随之升高。

缺血性脑血管病;血管因素;认知功能障碍;经颅多普勒超声

缺血性脑血管损伤对认知功能可产生严重的影响，脑血管病患者可出现再认记忆障碍;血管危险因素的存在能加重脑血管病患者认知功能障碍〔1～3〕。然而针对不同类型的血管性高危因素以及脑血管血流动力学的变化，及其对认知功能不同认知域的影响相关报道较少。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年11月至2010年7月在青岛大学医学院附属医院特需保健科及神经内科住院确诊为缺血性脑血管病的患者60例，其中男性36名，女性24名，均符合1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT和(或)MRI检查证实;而且意识清醒，病情稳定。既往无精神病、大量饮酒或滥用药物史，并且没有其他重大疾病。其中短暂性脑缺血发作(TIA)32例，缺血性脑卒中28例。

1.2 分组 根据脑卒中风险评分量表(ESRS)评分进行分组，1～3分为轻危组20例，年龄(62.09±2.433)岁;4～6分为中危组22例，年龄(67.79±2.073)岁;7～9分为高危组18例，年龄(75.42±1.221)岁。

1.3 评价方法

1.3.1 认知功能评定 应用蒙特利尔量表(MoCA)评价认知功能，包括数字交替试验、图形描画、画钟试验、动物命名试验、数字顺背、数字倒背、计算力、警觉性、语言复述、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、时间定向以及地点定向，共14项。分别检测患者的视空间和执行功能、命名、定向力、计算力、抽象思维、记忆力、语言能力等。

1.3.2 TCD检查 采用德国EME彩色多普勒超声诊断仪，利用2 MHz频率探头，经颞窗探测双侧大脑中动脉(MCA)、双侧椎动脉(VA)、基底动脉(BA)，观察并记录其血流速度、阻力指数、频谱形态，同时监听声频信号。参照正常TCD判断标准，高于正常上限20 cm/s以上为血流速升高，低于正常下限20 cm/s以上为血流速度减慢。阻力指数、频谱形态异常改变表现为收缩峰的S2大于S1峰，S2与S1峰融合，同时伴有舒张末期血流速降低，而且阻力指数、搏动指数均显著增高。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件包计量资料用±s表示，组间比较采用单因素方差分析和t检验;计数资料用百分数表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组认知功能评分比较 高危组认知功能普遍显著低于轻危组，主要在数字交替试验、图形描画、画钟试验、动物命名试验、警觉性、计算力、言语复述、言语流畅、抽象思维、延迟记忆、时间定向方面的认知功能有明显降低(P＜0.05);高危组在画钟试验、动物命名试验、计算力、言语复述以及时间定向各项认知功能评定得分明显低于中危组(P＜0.05);中危组则在数字交替试验、图形描画、画钟试验、警觉性、计算力、言语复述、言语流畅、抽象思维、延迟记忆各项认知功能的降低与轻危组比较有显著性差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 各组间TCD指标比较 右侧大脑中动脉流速高危组较轻危组及中危组均显著增快(P＜0.05)，高危组右侧大脑前动脉流速显著高于中危组(P＜0.05)。见表2。

左侧大脑各动脉流速三组均无显著性差异，仅在基底动脉的流速三组有显著性差异(P＜0.01)，高危组基底动脉流速显著高于轻危组和中危组(P＜0.01)。见表3。三组TCD指标中流速增快比例比较有显著性差异(P＜0.05)，高危组与中危组及轻危组比较，频谱异常比例有显著差异(P＜0.01)，中危组和高危组均比轻危组有显著性差异(P＜0.05);搏动指数异常比例三组无显著性差异，TCD所测各动脉异常比例随着危险因素增多而显著增加(P＜0.05)。见表4。

表1 轻危、中危、高危三组MOCA各项分值比较(±s，分)

表1 轻危、中危、高危三组MOCA各项分值比较(±s，分)

与轻危组比较：1)P＜0.05，2)P ＜0.01，3)P ＜0.001;与高危组比较：4)P ＜0.05，5)P ＜0.01，6)P ＜0.001;与中危组比较：7)P ＜0.05

项目 轻危组(n=20) 中危组(n=22) 高危组(n=18)数字交替试验 0.82±0.4056) 0.21±0.4263)0.00±0.000图形描画 0.82±0.4056) 0.36±0.4972) 0.08±0.289画钟试验 2.55±0.6886) 1.57±0.7562)5) 0.83±0.577动物命名试验 2.64±0.6744) 2.71±0.6115) 2.00±0.603数字顺背能力 1.00±0.000 0.93±0.267 0.83±0.389数字倒背能力 0.91±0.302 0.93±0.267 0.67±0.492警觉性 0.82±0.4055) 0.43±0.5141) 0.17±0.389计算力 2.73±0.4676) 2.07±0.8291)4) 1.42±0.669言语复述 1.73±0.4676) 1.14±0.6631)4) 0.58±0.515言语流畅 0.82±0.4055) 0.36±0.4971) 0.17±0.389抽象思维 0.73±0.6474) 0.21±0.4261) 0.17±0.389延迟记忆 3.00±1.0006) 2.00±1.0401) 1.25±0.754时间定向 3.82±0.6035) 3.64±0.633 2.75±0.7547)地点定向 2.00±0.000 1.93±0.267 1.92±0.277总分 24.36±3.9906)18.5±5.6102)5)12.58±4.810

表2 轻危、中危、高危三组组间大脑右侧各动脉平均血流速度比较(± s，cm/s)

表2 轻危、中危、高危三组组间大脑右侧各动脉平均血流速度比较(± s，cm/s)

与高危组比较：1)P＜0.05

组别 n VRMCA VRICA VRACA VRPCA VRVA轻危组 20 61.18±13.291) 59.27±15.44 56.36±11.13 33.73±8.32 33.27±6.97中危组 22 66.79±21.931) 62.14±20.85 51.50±16.221) 38.86±15.10 43.71±40.57高危组 18 108.75±87.24 70.83±33.98 78.25±44.67 40.42±10.85 44.75±22.30

表3 轻危、中危、高危三组大脑左侧各动脉及基底动脉平均血流速度比较( s，cm/s)

表3 轻危、中危、高危三组大脑左侧各动脉及基底动脉平均血流速度比较( s，cm/s)

与高危组比较：1)P＜0.01

V V V V V V组别 n LMCA LICA LACA LPCA LVA BA轻危组 20 56.91±10.73 55.36±10.5 54.55±18.34 33.00±6.72 35.27±11.39 41.82±19.931)中危组 22 85.14±66.40 51.36±10.87 55.50±14.61 39.93±14.61 49.07±35.39 47.29±24.111)高危组 18 81.83±69.52 63.17±46.00 55.50±28.84 40.17±18.48 41.25±14.58 93.08±57.53

表4 轻危、中危、高危三组TCD检测异常结果比较〔n(%)〕

3 讨论

研究证明大多数脑卒中患者存在某种程度的认知障碍，有1/3会发展为明显的痴呆，其中血管性因素对认知功能具有多方面的影响〔4，5〕。本研究提示脑血管病危险因素多寡对认知功能具有不同的影响。

有研究证实糖尿病是导致痴呆发生的危险因素〔6〕。长期的高血压引起脑血管痉挛和TIA病史、高脂血症、吸烟等因素均可使脑组织缺血乃至坏死、萎缩、白质疏松等病理改变，从而加速记忆及其他认知功能的丧失。有研究认为TIA次数越多，认知损害越严重〔7〕。血管性因素影响脑血管使脑组织长期处于脑缺血状态下，可使认知功能受到影响。老龄已被证实是血管性认知障碍独立的危险因素之一〔8〕，随着年龄的增长，动脉硬化的程度就会越严重，脑组织处于低灌注状态并使脑组织的损伤效应不断累积;另一方面，脑的自身调节、新陈代谢、血脑屏障及自主神经功能等方面的老化均可使脑血管损伤，促使认知功能损伤。本研究结果表明年龄与认知功能存在相关，与既往报道一致。

大脑各动脉血流速度增快异常主要集中在大脑中动脉、大脑前动脉以及基底动脉。大脑中动脉流速增快一般是本身的狭窄，大脑前动脉流速增快除了有自身动脉畸形以外，一般是代偿性增快;基底动脉流速增快可以是自身病变，也可以是代偿性增快。本文TCD显示三组血流异常率有显著差异，相应脑动脉显示有病变存在，导致大脑相应区域慢性脑缺血，是影响患者认知功能的主要因素。Zekry等〔1〕研究发现左侧大脑前动脉供血区、大脑中动脉供血区较小的病灶就可引起认知损害。本研究结果与此一致。

1 Zekry D，Duyckaerts C，Belmin J，et al.The vascular lesions in vascular and mixed dementia：the weight of functional neuroanatomy〔J〕.Neurobiol Aging，2003;24(2)：213-9.

2 肖 琳，郭宗君，周 晋，等.脑血管病患者不同部位损伤对再认记忆的影响〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2009;18(11)：985-7.

3 Mackowiak-Cordoliani MA，Bombois B，Memin A，et al.Poststroke dementia in the elderly〔J〕.Drugs Aging，2005;22(6)：483-93.

4 Hachinski V，Ladecola C，Petersen RC，et al.National institute of neurological disorders and stroke-Canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards〔J〕.Stroke，2006;37(9)：2220-41.

5 孙 亮，张新卿.脑血管病及血管性危险因素与血管性认知功能损害〔J〕. 中国实用内科学杂志，2007;27(13)：1054-6.

6 Maria D，Llorente MD，Victoria Urrutia MD.Diabetes，psychiaric disorders，and the metabolic effects of antipsycholic medications〔J〕.Clin Diab，2006;24(6)：18-24.

7 储 兴，胡玲玲，姜东林等.蒙特利尔认知评估表在短暂性脑缺血发作患者认知功能筛查中的应用〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2010;19(3)：203-5.

8 Nasreddine ZS，Phillips NA，Bedirian V，et al.The Montreal Cognitive Assessment，MOCA：a brief screening tool for Mild Cognitive Impairment〔J〕.J AM Geriatr Soc，2005;53(4)：695-9.

Analysis of vascular factors of cognitive impairment in patients with ischemic cerebrovascular disease

LIU Jia，GUO Zong-Jun，LI Hong，et al.
Department of Gerontology，the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College，Qingdao 266003，Shandong，China

Objective To study the relations between vascular factors in patients with ischemic cerebrovascular disease and cognitive impairment.Methods 60 patients with ischemic cerebrovascular disease were divided into low-risk，midrange-risk，high-risk groups according to the scores of ESRS.The changes of cerebrovascular blood movement were measured by transcranial Doppler ultrasound(TCD)and their cognitive performance was assessed by Montreal cognitive assessment evaluation.Results (1)Compared with those of low-risk group，the scores of visual space and executive function，attention，calculation，ability of abstract and epitome，naming，memory，time direction in high-risk group were significantly lower(P ＜0.05);the scores of visual space and executive，attention，calculation，ability of abstract and epitome，memory in midrange-risk group were significantly lower(P ＜0.05).The scores in visual space and executive function，naming，calculation，language，time direction in high-risk group were significantly lower than those of midrange-risk group(P ＜0.05).(2)The proportion of abnormal TCD resulted in high-risk group was obviously higher than that of low-risk group，which was mainly manifested in the high velocity and anomaly spectrum of middle cerebral artery，vertebral artery，and basal artery(P ＜0.05).The proportion of abnormal TCD resulted in midrange-risk group was obviously higher than that of low-risk group，which was mainly manifested in the high velocity of every cerebral artery.The patients in high-risk group had significantly higher velocity and abnormal spectrum compared with those in midrangerisk group(P＜0.05).Conclusions The patients with ischemic cerebrovascular disease have more cognitive impairment along with the more risk factors and the higher abnormal proportion of TCD.

Ischemic cerebrovascular disease;Vascular factor;Cognitive impairment;Transcranial Doppler ultrasound

R743

A

1005-9202(2012)17-3619-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.001

国家“十一五”科技支撑计划(No.2006BAl01A00);山东省科技厅基金资助项目(No.22130109);青岛市科技局基金资助项目(No.Kzd-03)

1 青岛大学医学院附属医院神经功能检查科

郭宗君(1964-)，男，主任医师，主要从事老年痴呆研究。

刘 佳(1981-)，女，住院医师，主要从事脑血管病研究。

〔2011-03-14收稿 2011-05-12修回〕

(编辑 张永贵/胡国义)