氟化泡沫预防青少年固定正畸过程中釉质脱矿的临床研究

张晓雨 贾亚梅 许惠娟

氟化泡沫预防青少年固定正畸过程中釉质脱矿的临床研究

张晓雨 贾亚梅 许惠娟

目的观察固定正畸过程中应用氟化泡沫对年轻恒牙形成釉质脱矿的影响。方法选取60例固定正畸患者(年龄11～14岁)，分为3组，分别采取3个月应用一次氟化泡沫，6个月应用一次氟化泡沫，及未使用氟化泡沫。记录治疗12个月后牙面的釉质脱矿指数(EDI)，计算平均EDI，进行统计学分析。结果3个月应用一次氟化泡沫组平均EDI为0.144，明显低于其他两组，存在统计学差异;6个月应用一次氟化泡沫组平均EDI为0.256，与未使用氟化泡沫组平均EDI为0.350相比无明显统计学差异。结论3个月应用一次氟化泡沫能有效预防固定正畸过程中年轻恒牙的釉质脱矿。

氟化泡沫;釉质脱矿;固定正畸;年轻恒牙

接受固定正畸的患者多为青少年。他们较成人自律性差，无法保证良好的口腔卫生条件，且年轻恒牙矿化程度低，因此更易发生釉质脱矿，在托槽周围形成釉白斑［1］。牙釉质脱矿已经成为不容忽视的问题，应对正畸固定矫治患者尽早开展釉质脱矿的防治工作［2］。临床研究证明局部应用氟化泡沫可有效预防乳牙和恒牙龋齿的发生［3］。本研究通过观察临床中使用氟化泡沫的效果，验证氟化泡沫是否能有效预防固定正畸过程中年轻恒牙的釉质脱矿。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择2010～2011年来我院接受固定正畸的年轻患者(年龄11～14岁)，按以下标准选择研究对象60例(男28例，女32例，平均年龄12.7岁)。

纳入标准:①于我院开始进行正畸治疗，整个正畸治疗时间不少于12个月。②坚持每天使用含氟牙膏和正畸牙刷刷牙两次，每次3 min。③研究期间不使用其他含氟漱口水，牙线。④患者家长知情同意。

排除标准:①患者牙面存在釉白斑、龋坏、氟斑牙、四环素牙、釉质浑浊症、釉质发育不全等与釉白斑相混淆的釉质损坏。②正畸治疗中使用附件较多，促进菌斑形成。③矫治过程中牙龈增生，遮挡大部分牙面，导致检查无法进行者。

1.2 实验分组 将纳入患者分为3组:A组20例患者每3个月做一次氟化泡沫;B组20例患者每6个月做一次氟化泡沫;C组20例患者不使用氟化泡沫。

1.3 实验方法

1.3.1 氟化泡沫使用方法 去除正畸弓丝后，使用小毛刷、慢速手机、抛光膏彻底清洁托槽周围牙面后，轻摇含1.23%APF氟化泡沫(Laclede公司，美国)的容器，将泡沫挤至软质塑料托盘中，不超过其容积的三分之一，放入患者上下牙列，嘱患者轻咬使泡沫使其布满牙面及牙间隙，然后身体坐直，低头，使口内混合液流至治疗盘中，勿吞咽，并保留4 min后取出，用吸唾管去除残余泡沫，嘱患者30 min内不漱口、饮水或进食，并将口内唾液吐出。

1.3.2 釉白斑记录方法 于治疗12个月后，由一名医生对第一磨牙以前的所有牙齿唇颊面进行检查，记录釉白斑出现的情况。将被研究的牙齿以正畸托槽为中心分为4个区域，分别为牙合方、龈方、近中和远中(如图1)。脱矿程度分为Ⅳ度:0度:牙釉质表面光滑，没有病损;Ⅰ度:牙釉质表面出现轻度白垩色斑(斑块面积小于其所在牙齿分区面积的50%);Ⅱ度:牙釉质表面出现中度白垩色斑(斑块面积大于其所在牙齿分区面积50%，但尚未达到100%);Ⅲ度:牙釉质表面出现重度白垩色斑(斑块面积占全部其所在牙齿分区面积)或釉质表面出现龋洞。牙釉质脱矿程度用釉质脱矿指数(Enamel Decalcification Index，EDI)来代表，0度为0分，Ⅰ度为1分，Ⅱ度为2分，Ⅲ度为3分。EDI=所有牙齿各区域脱矿计分总和/全部牙齿区域数。全部牙齿区域数=全部牙齿× 4［4］。

图1 牙面分区示意图

1.3.3 统计学方法 所得数据采用SPSS 16.0软件包进行统计处理。使用单因素方差分析平均EDI的差异。

2 结果

治疗前各组患者牙面无脱矿，平均EDI为0。治疗12个月后，A组平均EDI明显低于C组(P＜0.001);A组平均EDI低于B组，两者间存在明显统计学差异(P＜0.01)。B组平均EDI低于C组，但两者间无明显统计学差异(P＞0.01)。见表1。

表1 各组于研究进行12个月后的平均EDI(±s)

表1 各组于研究进行12个月后的平均EDI(±s)

组别 干预方法 人数 平均EDI A 3个月一次氟化泡沫20 0.350±0.042 20 0.144±0.026 B 6个月一次氟化泡沫 20 0.256±0.031 C 未采用氟化泡沫

3 讨论

青少年的牙齿多属于年轻恒牙，尤其是尖牙与第一、二双尖牙刚刚萌出，尚未完成生理性再矿化，此时对龋病的敏感性较高。青少年正处于心理叛逆期，常常抗拒家长和医生的劝告，同时学习负担又较重，因此很难保证良好的口腔卫生［5］。再者正畸患者的牙列常常存在拥挤错位，本身自洁作用差，正畸附件的应用使彻底清洁牙面变得更加困难，因此托槽周围容易形成脱矿。研究表明接受固定正畸的患者中50%～80%在去除矫治器后存在釉质脱矿［6］。

氟化泡沫一方面可以使氟离子沉积于釉质中，增强牙釉质的抗龋能力。另一方面局部应用氟化泡沫后，唾液中氟离子浓度显著增加，并可维持一段时间，这样就增强了唾液促进再矿化的能力［7］。台保军等［8］的临床研究显示，每半年应用一次氟化泡沫，2年后6～7岁儿童平滑面新生龋齿数量显著低于对照组，减少40.7%。说明氟化泡沫可以有效预防平滑面龋的形成。本研究将氟化泡沫应用于固定正畸患者，发现半年使用一次氟化泡沫组与对照组相比，平均EDI虽然有所降低，但是两者之间无明显统计学差异。而每3个月应用一次氟化泡沫组与其他两组相比平均EDI明显降低，存在明显统计学差异。这说明由于粘接托槽的牙面难于清洁，菌斑易形成，所以更易产生脱矿，半年进行一次氟化泡沫防龋无法有效预防釉白斑的出现。将其缩短为每3个月应用一次能达到有效预防釉白斑出现的效果。同时我们观察到使用氟化泡沫后，牙面变得光滑，有光泽，患者就诊时牙面菌斑比以前减少。推测氟化泡沫可以起到减少菌斑附着，抑制菌斑形成的作用，但未经证实。

但是，众所周知“氟是一把双刃剑”，如此频繁的使用氟化泡沫会不会对患者的身体产生毒副作用呢?这是家长与正畸医生都关注的问题。临床与实验研究都显示使用含1.23%APF的氟化泡沫是安全的。有人测验小学生使用氟化泡沫前后晨尿中氟离子浓度量，结果显示无显著性差异［9］。而且在所有的临床研究中未发现儿童使用氟化泡沫后出现恶心、呕吐现象。在本研究中，应用的氟化泡沫为美国莱可丽齿科专业产品公司按国家食品药品监督管理局药品(GMP)标准生产的，它得到了美国联邦食品药物管理局(FDA)的批准。在研究中使用吸唾并嘱咐儿童在使用氟化泡沫后30 min内将口腔内唾液吐出，同时禁止30 min内饮水进食，这样就进一步降低了氟的摄入量。

［1］ 徐芸，冯慧，穆锦全，等.氟化泡沫防止正畸固定矫治患者釉质脱矿的实验研究．口腔医学，2008，28(5):266-267．

［2］ 李静，杜民权，江汉.正畸固定矫治后牙釉质脱矿及其危险因素分析．口腔医学研究，2011，27(1):57-59．

［3］ H.Jiang，Z.Bian，B.J.Tai，et al.The effect of a bi-annual professional application of APF foam on dental caries increment in primary teeth:24-month clinical trial．Journal of dental research，2005，84(3):265-268．

［4］ JA Chapman，WE Roberts，GJ Ecker，et al.Risk factors for incidence and severity of white spot lesions during treatment with fixed orthodontic appliances．American Journal of Orthodontics＆ Dentofacial Orthopedics，2010，138(2):188-194．

［5］ 张君，孙建国，王旭霞，等.青少年正畸前心理状况对治疗中配合度的影响．中国心理卫生杂志，2008，22(9):637-640．

［6］ 姚丽萍，李静，江汉，等.氟化泡沫预防固定正畸患者牙釉质脱矿的临床评价．实用口腔医学杂志，2011，27(5):717-719．

［7］ 荣文箕，丁乙，荣文笙.氟化泡沫的最新研究进展．北京口腔医学，2005，13(4):265-266．

［8］ 台保军，江汉，杜民权，等.氟化泡沫防龋2年效果观察．临床口腔医学杂志，2001，17(2):154-155．

［9］ 胡德渝.氟化物在预防龋病中的作用．中华口腔医学杂志，2007，42(8):449-452．

The effects of fluoride foam on the prewention of enamal demineralization during orthodontic treatment

ZHANG Xiao-yu，JIA Ya-mei，XU Hui-juan．Bahe stomatological Hospital in Jilin，Jilin 130000，China

The study was designed to find whether the fluoride foam can prevent the enamel demineralization of teenagers during orthodontic treatment.Methods60 subjects(11～14 years old)were randomly assigned to three groups.Subjects in group A were topically used fluoride foam every 3 monthes;teenagers in group B were topically used fluoride foam every 6 monthes.Group C is the control one.12 monthes later，the enamel demineralization index(EDI)was recorded.And the average EDI was calculated.ResultsThe average EDI were 0.144 in group A，0.256 in group B，and 0.350 in group C respectively.ConclusionUsing fluoride foam every 3 monthes can prevent enamel demineraliza-tion of teenagers effectively．

Fluoride foam;Enamel demineralization;Orthodontic treatment;Youny permanent teeth

130000吉林百合口腔医院正畸科

贾亚梅