医院门诊药房输液处方抗菌药物使用情况调查及分析

王保庆 邵珠民 徐剑 王福贵

医院门诊药房输液处方抗菌药物使用情况调查及分析

王保庆 邵珠民 徐剑 王福贵

目的调查医院门诊输液患者输液使用抗菌药物的情况，为医院如何管理和合理使用抗菌药物提供参考。方法对医院门诊药房输液处方随机抽样1500张，统计出使用抗菌药物的处方，根据抗菌药物的类别、抗菌特点，用DDDs法评价抗菌药物的应用情况，以Excel表格进行分类统计。结果在1500张中，使用抗菌药物药的处方为65.8%;采用联合使用抗菌药物的处方占抗菌药物处方的26.95%;个别处方对药物选择起点高，联合用药过于普遍。结论医院门诊患者输液使用抗菌药物基本合理，但存在超适应证、联用不合理等现象，应加强干预管理。

门诊输液处方;抗菌药物;调查及分析

抗菌药物具有杀菌或抑菌活性，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病，是临床应用广、品种规格繁多、消耗量最大、价格较高的一大类药物。抗菌药物的规范管理和使用，对于预防药物滥用、降低微生物的耐药性、防止医院内二重感染等起到关键的作用。其安全、合理的使用对于提高医疗质量，保障医疗安全、减轻社会医疗负担具有十分重要的意义［1］。门诊输液室是抗菌药物使用的主要场所之一，对其使用分析报道较少，笔者通过前瞻性调查和分析，旨在规范、合理使用抗菌药物，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年5月医院门诊药房输液患者处方为研究对象，随机抽样的1500张处方，统计患者姓名、年龄、性别、科室、诊断、使用抗菌药物名、剂量、疗程、价格等，以Excel表对数据进行分类统计。

1.2 方法 按《抗菌药临床应用指导原则》、《新编药物学》(第16版)等统计抗菌药物类别，分析抗菌药物的选择是否合理、剂量和频度是否适宜、联用是否合理。以限定日剂量(DDD)为标准计算用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI);其中DDDs=某药用药总量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，再进行累加，即为该药的总DDDs，同类药物DDDs相加，即为此类药物的总DDDs。DUI=某药DDDs/该药处方天数，某类药物的DUI=该类药物的DDDs总数/该类药物处方总天数。对处方中抗菌药物应用的安全性、有效性及合理性进行分析。

2 结果

2.1 患者一般情况 在1500张处方中，有987张使用抗菌药物，其中男性569张，占57.65%;女性418张，占42.35%。年龄1月至12岁的692张，13～40岁的99张，41～65岁的137张，≥65岁的59人，平均年龄(16.71±23.05)岁。处方按科室统计是儿科662张，呼吸科85张，五官科80张，皮肤科43张，其他117张。

2.2 抗菌药物的处方比例 在1500张处方中应用抗菌药物的处方为987张，抗菌药物的处方占处方总数的65.8%;有266张处方使用二联抗菌药物，占抗菌药物处方的26.95%;没有出现三联抗菌药物处方。

2.3 各类抗菌药物的应用情况 统计资料表明，所使用的各类抗菌药物中，头孢菌素类用量最大，青霉素类居次，喹诺酮类排第三位，具体结果见表1。

表1 各类抗菌药物的应用情况(前六位)

2.4 处方中排名前10位抗菌药物的使用情况 在987张抗菌药物处方中，共使用抗菌药物1253次，前3位分别是注射用头孢曲松钠、注射用头孢呋辛钠和利福霉素钠注射液，具体结果见表2。

表2 抗菌药物前10位的应用情况(例，%)

2.5 抗菌药物的DDDs和DUI 统计各类抗菌药物的品种、剂量、使用天数，计算抗菌药物的DDDs和DUI，结果见表3．

表3 各类抗菌药物处方天数、频度和药物利用指数

3 讨论

3.1 抗菌药物的选择 抗菌药物的选择应当具有针对性，应根据患者的病情、生理状态及药物的抗菌谱，宜选用一种抗菌药物，除非疗效不佳或有严重感染、混合感染等情况，才选用广谱抗菌药或联合用药。从表1可以看出，使用的抗菌药物主要集中在青霉素类和头孢菌素类两大类。青霉素类、头孢菌素类抗菌药因具有良好的广谱抗菌作用，并且对儿童毒副作用较小;在统计的科室分布中儿科处方662张，所以在儿科这两类广泛使用，医院门诊输液处方抗菌药物使用情况良好。

3.2 抗菌药物的使用频率和利用情况 从表2可以看出，使用频率较高的是头孢曲松、头孢呋辛钠，属于抗菌药物分类管理中的非限制使用药物，符合卫办医发(2009)38号管理文件的要求。从表3可以看出，药物的利用指数(DUI)都小于1，在剂量上使用基本合理;但存在将1日用药的总量一次性给药出现的次数较多，给药次数不当;报道讲即使增大剂量，其疗效也不见增加，反而会引起细菌耐药［2］;合理的给药时间间隔主要是根据药物的血浆消除半衰期决定的。

3.3 不合理的用药情况 在门诊输液处方中，存在着抗菌药物应用率较高(65.8%);联合用药过于普遍(26.95%)，与发达国家22%～25%相比甚远;医师对抗菌药物选择起点较高、较新、较贵等，如治疗上呼吸道感染，选用注射用盐酸头孢吡肟、注射用头孢尼西钠等，没有按照抗菌药物的分级管理选择药物，仍存在一定程度的不合理现象。无指征用药，急性呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，如上呼吸道感染中的普通感冒，或下呼吸道感染中的毛细支气管炎等，多为自限性，90% 以上为病毒感染，不宜给予抗生素［3］。

3.4 合理应用抗菌药物的对策 为了合理使用抗菌药物，提高药物的疗效:①应充分了解患者病情，做出正确的临床诊断，特别是感染性疾病的病原诊断。②在进行药物治疗前，熟悉所选用药物的抗菌谱及抗菌特点，严格掌握适应证，结合临床药理学和药代动力学，计算药物的使用剂量，选择合适的给药途径，制定出正确的治疗方案，避免不必要的联合用药。③严格执行抗菌药物分级管理制度，特殊使用级别抗菌药物建立临床应用审批制度。④加强细菌耐药监测以及微生物检测工作，做到针对性用药。⑤建立、健全监督管理制度，并采取一定的奖惩措施。⑥加强临床抗菌药物合理使用知识的培训和教育［4］，掌握有关抗菌药物的资料，慎重选择药物，努力学习，不断更新医药知识，提高业务水平，力争实现安全、有效、合理、经济地应用抗菌药物。

［1］ 钟录平，谢细葵.2010年1～6月我院门诊处方抗菌药物合理应用分析．海峡药学，2011，23(6):232．

［2］ 罗丽.门诊处方抗菌药物应用分析．中国医院用药评价与分析，2011，11(3):222-224．

［3］ 廖晓玲，金星，叶亚琳，等.儿科门诊合理应用抗生素难点分析．中国药房，2005，6(16):441．

［4］ 林周，李中东.复旦大学附属华山医院东院2008-2010年头孢菌素类抗生素应用分析．药学服务与研究，2011，11(5): 344-346．

221011 徐州矿务集团第二医院(王保庆);徐州医学院附属医院(邵珠民 徐剑 王福贵)

王福贵 E-mail:fugwang@163.com