无乳糖奶粉联合消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻临床分析

王晨旭 李志敏

无乳糖奶粉联合消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻临床分析

王晨旭 李志敏

目的观察无乳糖奶粉联合消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻的临床疗效。方法将120例年龄4～18个月，病程在1周内，以母乳或普通配方奶喂养为主的水样便腹泻患儿随机分为3组，A组:补液及对症治疗，口服思密达和双歧杆菌四联活菌片;B组:A组治疗+消旋卡多曲;C组:B组+无乳糖奶粉。A、B组继续母乳或普通配方奶喂养，C组改用无乳糖奶粉。观察疗效、粪便性状正常时间、止泻时间和住院天数。结果B、C组患儿治疗总有效率优于A组(P均＜0.05)。B组与C组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。3组患儿治疗后粪便性状正常时间、止泻时间和住院所需时间差异有统计学意义。B、C组均短于A组，C组短于B组(P＜0.05)。结论无乳糖奶粉联合消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻可缩短病程，有效、安全。

无乳糖奶粉;消旋卡多曲;急性水样腹泻;婴幼儿

急性水样腹泻是儿童，尤其是婴幼儿一种极为常见的临床症状，好发于秋冬季，多由轮状病毒感染所致。可造成大量液体和电解质丢失引起脱水，威胁婴幼儿身体健康，严重者可造成死亡。近年来，我科对急性水样腹泻给予消旋卡多曲联合无乳糖奶粉治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例均为2008年10月至2011年12月我院儿科收治的患儿，就诊时病程1～5 d。入选标准:①年龄4～18个月。②以母乳或配方奶为主。③病程在一周内，大便为水样便，无黏液脓血。④大便镜检无异常。⑤除轻至中度脱水外，不伴其他并发症。120例中男63例，女57例;其中≤6个月24例，～12个月52例，～18个月44例。均符合2009年儿童腹泻病诊断治疗原则［1］。

2 结果

2.1 三组疗效比较 三组患儿治疗总有效率差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。B、C组与A组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05);B组和C组比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 三组粪便性状正常、止泻和住院所需时间比较 三组患儿治疗后粪便性状正常时间、止泻时间和住院所需时间差异有统计学意义。B、C组均短于A组，见表2。B、C组比较，C组优于B组(P＜0.05)。

表1 三组患儿治疗后疗效比较(例，%)

表2 三组患儿粪便性状正常、止泻和住院所需时间比较(x ± s，d)

B、C组在治疗过程中未发现与消旋卡多曲有关的不良反应。

3 讨论

婴幼儿急性水样腹泻主要是由轮状病毒感染引起。当病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚，而引起腹泻［2］。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，且活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，使肠腔内渗透压增高，导致水和电解质由血液向肠腔内转运，肠腔液体量的增加，促进肠蠕动，加速肠内容物通过，引起水样便。未消化的乳糖到达空肠和结肠时，被细菌分解成小分子的短链有机酸，进一步增加了肠腔的渗透压，促使腹泻加剧，严重者有脱水、酸中毒［3］。因此，急性腹泻患儿，可以改用无乳糖奶粉，可以减轻肠道的消化负担，有利于腹泻的恢复。

消旋卡多曲是一种特殊的肠道脑啡肽酶抑制剂，可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶的活性，保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌，而对正常的水盐吸收无影响［4］。由于口服消旋卡多曲颗粒选择性作用于外周脑啡肽酶，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶水平，服药期间，中枢神经系统的脑啡肽水平无改变，无成瘾性［5］。

本研究结果显示，单用消旋卡多曲颗粒对婴幼儿急性水样腹泻有效率明显高于对照组(P＜0.05)，同时在改变了大便性状及次数，缩短病程均优于对照组(P＜0.05)，临床应用中未发现明显的不良反应，且口味香甜，适宜婴幼儿服用。而联合无乳糖奶粉治疗，与单用消旋卡多曲治疗比较，在临床疗效、粪便性状正常时间、止泻时间和住院天数方面更具有优越性，及时减轻患儿的痛苦，值得临床推广使用。

［1］ 中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染组．《中华儿科杂志》编辑部.儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识．中华儿科杂志，2009，47(8):634-635．

［2］ 杨锡强，易著文．儿科学．第6版.北京:人民卫生出版社，2004:294．

［3］ 谢新宝，朱启镕.食源性腹泻．中国实用儿科杂志，2003，18(1):3-4．

［4］ 杨文澜，杭杲，徐孝华，等.消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻临床观察．中国实用儿科杂志，2006，21(12):945．

［5］ Matheson AJ，Noble S.Racecadotril．Drugs，2000，59(4):829-835．

453002 河南省新乡市第二人民医院

1.2 方法 将120例随机分成三组，A组:42例，给予思密达，1岁以下每次1/3袋，3次/d;1～3岁幼儿1/2袋，3次/d，用温开水冲服。肠道菌群调节剂(双歧杆菌四联活菌片，商品名:思连康)，≤6个月每次1片，2次/d;六个月至1岁每次2片，2次/d;≥1岁每次2片，2～3次/d。B组40例，A组治疗基础上加用消旋卡多曲颗粒(商品名:杜拉宝)口服，体重＜9 kg给予10 mg/次，体重9～13 kg给予20 mg/次，3次/d。C组:38例，B组治疗方法基础上加用无乳糖奶粉，停用母乳或普通配方奶。三组患儿根据脱水情况，口服补液盐口服或静脉补液，有发热患儿对症治疗。三组均不使用抗生素。

1.3 疗效判定标准 显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效:治疗72 h时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效:治疗72 h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

1.4 统计学处理 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。