可吸收止血膜在甲状腺手术中的临床应用研究

雷周满 孙毅 张巍巍

可吸收止血膜在甲状腺手术中的临床应用研究

雷周满 孙毅 张巍巍

目的可吸收止血膜(大清生物纸-北京大清生物)在甲状腺手术中的止血，防粘连效果及其副作用。方法选用2011年04月至2012年4月的甲状腺手术患者60例，30例为实验组，应用可吸收止血膜，大部分不放置引流管;30例为对照组，不用可吸收止血膜，常规术后放置引流管。结果两组病例基本资料接近，两组手术时间及术中失血量比较无显著差别，术后引流量、引流放置时间、住院天数、住院费用及切口皮瓣粘连等比较有统计学意义(P＜0.05)。可吸收止血膜术中应用未发现副作用和并发症。结论可吸收止血膜有术中止血和防粘连的作用，在甲状腺手术中应用可减少术后出血量及切口皮瓣粘连，值得推广。

可吸收止血膜;甲状腺手术

甲状腺手术创面大，位置表浅，术后由于皮肤与气管及颈部肌群的粘连，常影响美观及颈部活动功能。甲状腺由于血运丰富，术后往往渗血多，以往甲状腺手术术后常规在颈前放置一根引流管，防止影响呼吸和感染，但引流物的放置又进一步增加感染和粘连的机会［1］。可吸收止血膜是以两种天然多糖-透明质酸钠和羧甲基壳聚糖专利合成的一种可降解的生物止血材料，在临床应用具有较明确的止血及防粘连作用。因此，我科在30例甲状腺手术中使用可吸收止血膜，显示了可吸收止血膜能有效解决渗血渗液和黏连的问题，同时免除了放置引流管所产生瘢痕给患者带来的烦恼。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组研究选择许昌市中心医院普外科2011年04月至2012年4月住院手术病例60例，随机分为实验组(用可吸收止血膜)和对照组(不用可吸收止血膜，两组患者的一般资料如表1。

表1 两组病例一般资料

1.2 两组病例的手术种类分布见表2。

表2 两组病例的手术分布

1.3 使用方法 完成甲状腺手术后，在残余甲状腺及气管表面铺盖可吸收止血膜，然后用少许生理盐水溶解，15 s后见其形成凝胶。实验组除3例甲状腺次全切除术患者由于有口服抗凝药病史，放置引流管，于皮肤另戳孔引出。关闭颈白线后，于皮肤与颈部肌群见铺盖可吸收止血膜(大清生物纸)。然后用少许生理盐水溶解，15 s后见其形成凝胶。皮内缝合皮肤。

2 结果

本组观察对象中用可吸收止血膜与未用可吸收止血膜均观察记录各病例的手术时间、术中失血量、术后引流量、引流管放置时间、住院天数、住院费用、手术后并发症、用可吸收止血膜的并发症及颈部活动满意度。其中用可吸收止血膜的并发症主要为异物反应及切口愈合情况;手术并发症主要包括喉返神经及喉上神经的损伤;颈部活动满意度为3月后随访患者口述满意或不满意。见表3，表4。

表3 两组病例的计量比较

表4 手术后并发症及其他方面比较

3 讨论

可吸收止血膜(大清生物纸-北京大清生物)是以两种天然多糖-透明质酸钠和羧甲基壳聚糖专利合成的一种可降解的生物止血材料，在临床应用具有较明确的止血及防粘连作用。医用透明质酸钠近年来临床已广泛应用［2］，在各种手术中用于预防组织的粘连，实验证明透明质酸钠是一种天然降解，具有吸收性的生物医学材料［3］。壳聚糖具有止血、抑菌、抗菌性、生物相容性、促进伤口愈合以及易于形成凝胶的性质［4］，实验证明壳聚糖具有广谱抗菌性，而且对人体无毒副作用［5］，两种天然多糖成分在体内完全代谢成CO2和H20，代谢产物为中性，对局部不会有任何刺激，避免了部分氧化纤维素类产品酸性代谢产物对局部的潜在损害，在安全方面彰显了突出的特点［6］。

本实验观察到，实验组27例未放置引流管，术后未出现皮下积液等，表明应用可吸收止血膜可以减少引流管的放置，免去放置引流管所产生的疤痕和麻烦。本组结果显示实验组中使用引流管者与对照组总体比较在手术时间及术中失血无显著性差异，但在术后引流量、术后引流时间、住院天数及住院费用有显著差异。结果表明可吸收止血膜可以减少术后的局部渗血及渗出，缩短住院时间，但是由于其价格较贵，实验组比对照组花费高。实验组患者放置可吸收止血膜后未出现异物反应，切口愈合同对照组均甲级愈合。两组手术后未见并发症，可见可吸收止血膜的安全性。术后3月回访结果显示可吸收止血膜具有明显的防切口皮瓣粘连作用。

对于基层医院，我们认为在应用可吸收止血膜的过程中应注意:①虽然有效的止血药能帮助术中止血及术后渗血，但是完善的外科止血技术是应用的前提，如果有活动性出血未能妥善的结扎，再好的止血剂也是枉然，甚至严重后果，如甲状腺手术可能导致窒息。②虽有作者报告可吸收止血膜能增强愈合能力，但是精细的外科缝合技术是保证愈合的必要条件。③在使用对象上要根据病情需要而用，不要不讲原则，不管手术大小都使用，将造成费用的不必要增加，对特殊患者如凝血异常者，还是应该常规放置引流管。

新材料、新工艺、新一代的高科技生物材料在临床医学的应用给临床的治疗效果带来很好的提高，这种趋势值得提倡。

［1］ 张献义，刘宁青，吕鹏飞，等.医用生物蛋白胶在甲状腺手术中的应用．中华普通外科杂志，2004，19(8):511．

［2］ 张红彬，李蜀华，李洲，等.医用透明质酸钠预防术后粘连性肠梗阻的临床观察．四川医学，2008，3(29):314-315．

［3］ 张伟健，王辉，李镇伟，等.用透明质酸钠防止腹部手术肠粘连的效果．Guangdong Medical Journal，2007，28(6):990-991．

［4］ 杨健，田丰，陈世谦.壳聚糖的止血机理和应用．国外医学生物医学工程分册，2001，24(2):77-80．

［5］ 郑连英，朱江峰，孙昆山.壳聚糖的抗菌性能研究．材料科学与工程，2000，18(2):22-24．

［6］ 尹刚，侯春林，刘万顺，等．新型壳聚糖止血粉止血作用的实验研究．中国修复重建外科杂志，2009，23(11)．

461000 河南省许昌市中心医院普外科