物理诊断学教学中PBL教学的设计与实践

赖 雁,曾 俊,陈登榜

（成都医学院临床医学实验教学中心,四川 成都 610083）

物理诊断学教学中PBL教学的设计与实践

赖 雁,曾 俊,陈登榜

（成都医学院临床医学实验教学中心,四川 成都 610083）

目的：在物理诊断教学中运用PBL方法进行教学,并采用问卷调查和统计学方法对教学效果进行评价。方法：随机选择2006级临床本科2个班分别采用PBL教学（实验组）和传统教学（对照组）。结果：学生问卷调查、教师问卷调查、成绩统计学分析三组数据实验组均优于对照组。结论：物理诊断教学中运用PBL教学能较好的提高教学质量,也能促使学生进入实习时较快的适应临床工作。

教学质量；效果评价；能力

10.3969/j.issn.100221701.2012.10.009

PBL教学法体现了“教为主导,学为主体”的教育宗旨,它可以帮助学生掌握、巩固理论知识,而且可以教会学生如何运用所学知识去分析、解决问题,培养学生的综合分析能力、临床思维能力、自学能力及交流沟通能力等,为其以后的临床工作打下坚实的基础。

一、设计教学案例

以全国普通高校“十五”规划教材诊断学为蓝本,根据教学内容、要点,设计出典型、简明的教学病例——创设各种问题、情景病例[1],用于物理诊断教学中。

1.教学病例的收集。主要来自两个方面：（1）来自医院真实病例,教师本人和其他教师在医院亲身经治过的病例,通过“修整、加工”使成为教学病例,包括成功的和失败的。（2）来源于教师结合专业实际,自行设计编写的病例并经过集体备课确定。

2.病例种类。将编辑整理的病例归纳为三种类型：（1）临床综合病例：多为真实病例；稍有难度,临床分析有理,诊断正确,治疗得当,病人治愈。通过正常思路让学生掌握课堂内容。（2）问题情景病例：自行设计编写；为启发学生积极思考,探究症状、体征发生发展规律,从而更好的掌握课堂内容。（3）临床误诊病例：多为真实病例；临床资料收集有误,分析偏差,诊断错误,治疗失当等。通过总结经验、吸取教训从反面促使学生掌握课堂内容。

3.教学病例的要求。所有教学病例符合以下四点要求。（1）科学性：病例必须准确、严密、完整。（2）典型性：病例必须生动、具体、有代表性。要突出某一疾病的特点,包括发病情况、症状、体征以及病情的演变等特点。（3）多样性：病例是为教学服务,鉴于临床本科专业在诊断学开课时尚未经历临床实践,病例设计应结合授课实际,按照由易而难、由浅入深的原则。（4）多科性：人体疾病大都不是单一科别独立存在,而是多系统、多器官、多脏器病变交织网联、相互作用、相互影响形成多科别的诊断,故要有一定数量的综合病例供学生分析、思考提高学生临床思维能力。

二、PBL在教学中的运用

随机从2006级临床本科班抽取2个班,1个班采用PBL方法教学,1个班采用传统方法教学。前者称为实验组,后者称为对照组。

1.导入新课。改变传统按照疾病的病因、发病机理、病理生理、临床表现等顺序的教学方法,在介绍新课前根据所讲的症状、体征先插入典型临床病例,提出问题,调动学生学习积极性,再自然导入新课[2]。例如在讲“腹痛”这个症状时先导入胃十二指肠溃疡穿孔和急性胃肠炎病例,使学生对腹痛建立深刻的印象,再讲解相关的内容,让学生在掌握腹痛的同时也了解了内外科急腹症。

2.课堂举例。授课时,在难点、重点处列举有针对性的临床综合病例,引导学生理解、掌握。症状学中水肿不太好掌握,讲课时首先加入心源性、肾源性、肝源性水肿病例,再复习病理生理,讲解病因,最终达到全面掌握。

3.病例讨论。在课程的一个段落结束时,例如呼吸系统症状结束时给学生122个问题情景病例或误诊病例,这些病例带有典型性、趣味性、思考性、挑战性,学生必须针对病例积极复习授课内容,查询资料,提出正确的诊断和鉴别诊断,然后分组讨论,由学生发言,教师引导、点评和总结,或加入用高端模拟人模拟出的病例进行讨论,使学生有身临其境的感觉。经过主动学习巩固了授课内容,提高了临床思维能力。

4.课后作业。在课后结合授课内容有针对性的布置一定的临床综合病例让学生独立、有序地完成,可使学生理解、巩固知识、掌握方法、培养能力,还能有效地促进学生知识能力的迁移,培养其有效利用信息的能力,终身学习的观念。

5.课终考核。在理论考核上,重点考核学生分析问题、解决问题和实际应用能力,除了临床操作技能外,还加大了分析题在理论考核中的权重。

三、效果评价

随机从实验组和对照组各抽取100名进行效果评价[3]。

1.评价指标。课程结束采用多元化考核后,学生填写不记名问卷调查表：各调查项目按“优、良、中、差”4级评分。进行成绩分析：包括理论知识、病例客观题分析和病例主观题分析。带教老师问卷调查：进入实习后,带教老师满意度和学生进入实习状态的时间也作为评价指标。

2.学生问卷调查（表1）。主要了解学生对PBL教学的看法、感受和体会。

表1 两组见习生问卷调查优良率的比较（％）

结果显示,实验组学生在采集病史、临床思维培养、自学能力、文献检索、语言表达方面与对照组学生比较差异有显著性,P＜0.05。

3.考试成绩分析（表2）。将项目实施后的物理诊断学考试卷中分析题提取100份用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为有显著性差异。

表2 两组学生考试成绩分析

两组比较,实验组病例分析主观题考试成绩明显高于对照组,P＜0.05；而病例分析客观题及理论知识两组考试成绩比较,无显著性差异,P＜0.05。

4.临床带教老师问卷调查（表3）。主要了解临床带教老师对PBL教学实施后的实习学生对物理诊断学内容的掌握情况及临床思维能力提高的认识和看法。

表3 带教老师对实习生满意度和学生进入实习状态的时间

实习带教老师对实验组学生的满意度（优、良）达90％,对对照组的满意度（优、良）为70％,两组比较P＜0.05,有显著性差异；实验组学生进入实习状态的时间较对照组明显缩短,两组比较P＜0.05,有显著差异。

四、讨 论

从本项目的结果可以看出,用PBL教学,在讲某个症状、体征时先插入典型病例,随病例导入病因、临床表现、诊断、鉴别诊断等内容来激发学生的兴趣和求知欲望,启迪思维,发挥主观能动性,能提高学习效果[4]。

然而这种新的教学方法的运用给教师和学生都带来新的挑战。对学生的独立自学和思考能力及基本技能提出了更高的要求。教师除了要有强烈的工作责任心,还需投入更多的时间备课以及编辑不同类型临床病例,且在教学过程中强调启发、引导学生进行分析思考。

学生进入实习后进行追踪调查发现,带教老师对接受新教学方法的学生满意度达到90％,明显高于对照组,且接受PBL教学的学生进入实习状态的时间也明显缩短,说明PBL教学法让学生尽早地接触临床、适应临床,对他实习时能够更快的适应临床工作是非常有益的。

[1]宫 亮.以PBL为基础的情景教学在呼吸科临床见习中的应用[J].现代生物医学进展,2008,8（5）：99821000.

[2]熊美凤,林新宏,申玉杰.PBL的模式对学习动机的影响及实施策略[J].医学教育探索,2010,9（3）：2892300.

[3]王恺斌,边藏丽,涂献玉,等.PBL设计性实验教学模式的教学效果评价[J].中华医学教育探索杂志,2011,10（2）：1732175.

[4]Kingsbury MP,Lymn JS.Problem2based learning and larger student groups：mutually exclusive or compatible concepts2a pilotstudy[J].Bmc Med Educ,2008,8（1）：35244.

Design and practice of PBL teaching in physical diagnosis

LAIYan,ZENGJun,CHEN Deng2bang
（Teaching Center of Clinical Medicine Experiment,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,Sichuan,China）

Objective：To use PBLmethod in physical diagnosisand evaluate the effectivenessof teaching by questionnaire survey and statistical methods.Methods：Clinical studentsof the 2006 level 2 classeswere randomly divided into experimental group taught in PBL teaching and the control group taughtwith traditional teaching.Results：The dataof the students’questionnaire survey,teachers’questionnaire survey and sta2 tistical analysis in the experimental group are superior to those in the control group.Conclusion：The PBL teaching in physical diagnosis can raise the quality of instruction,andmotivate students adapt the clinicalwork after entering the practice.

quality of instruction；effect evaluation；ability

G642.1

A

100221701（2012）1020016202

2011209

赖 雁,男,教授,硕士研究生导师,从事临床技能、外科学教学和临床研究工作。

四川省教学改革立项资助课题（编号：P09441）。

●专题—留学生医学教育研究