中医学专业学生西医临床实践技能的现状和需求分析

张 烁,吕 宾,孟立娜,徐国萍,陈鸣艳

（浙江中医药大学,浙江 杭州 310006）

中医学专业学生西医临床实践技能的现状和需求分析

张 烁,吕 宾,孟立娜,徐国萍,陈鸣艳

（浙江中医药大学,浙江 杭州 310006）

为了解中医学专业学生西医临床实践技能的现状和需求情况,采用问卷调查法对我校05207级168名中医学专业本科及硕士生进行抽样调查。83.0％的学生认为有必要进行西医临床实践技能的专业培训；非常期望能加强临床诊断思维,体格检查,常见急症的处理,医患关系处理,X线、心电图诊断等技能。因此中医学专业学生提高西医临床实践技能较迫切,应在后期教学和实习中有针对性的加强。

中医；临床医学；实践技能

10.3969/j.issn.100221701.2012.01.045

随着科技的发展和社会的进步,人们对中医专业人才的培养提出了更高的要求。在当前学院式的教育模式中,中医办学的规模前无古人。在这种形势下,如何加强中医专业临床实践教学的质量控制与评价、实现规模与质量的协调发展,成为当前中医教育中一个十分重要而必须解决的问题。为了更好地了解当前中医专业学生西医临床实践技能的现状,为构建新的临床技能评价体系提供决策依据,我们对中医学专业学生西医临床实践技能现状和需求情况进行了一次调查,并对调查结果进行了分析探讨。

一、研究对象和方法

1.研究对象：浙江中医药大学2005级22007级中医学专业学生168人,包括本科五年级生,研究生一、二年级生。

2.研究方法：本次调查采用自行设计的《中医专业医学生临床技能培训现状和需求调查问卷》。该表分为四部分,内容包括接受调查人员一般情况、临床技能教育现状、技能掌握自评和未来需求四部分。后二部分内容主要是针对问诊,体格检查,病史采集和书写,临床诊断思维,常用实验室检查解读,X线、心电图诊断,无菌操作,心肺复苏,洗胃、导尿、灌肠等操作,胸膜腔及腹腔穿刺术,气管插管术,肝肾穿刺活检,骨髓穿刺术,淋巴结穿刺术,腰椎穿刺术,常见急症的处理原则,传染病的预防和监测,妇幼保健相关知识和技术,医患关系处理进行掌握、部分掌握、未掌握三个级别的自评和非常需要、需要、不需要、完全不需要四个级别的未来需求评价。调查前对调查对象进行统一培训,调查表采取匿名的方式填写。将调查问卷结果进行核对,采用EXCEL进行整理,并利用SPSS 13.0进行数据分析。

二、研究结果

1.接受调查人员一般情况：共发放调查表168份,回收有效问卷165份,有效率98.2％。调查的165名学生中,男性78名,女性87名；本科生75人,硕士及以上学历90人。本科生毕业后拟就业的占58.7％,升学的占36.0％,出国的占5.3％；毕业后就业目标为县区医院占45.3％,地市医院占34.7％,省级医院占20％。硕士生毕业后拟就业的占81.1％,升学的占11.1％,出国的占7.8％。毕业后就业目标为县区医院占21.1％,地市医院占36.7％,省级医院占42.2％。

2.临床实践技能教育现状：（1）认为没有必要学习除中医以外的课程占12.1％,认为有必要占87.9％。（2）认为没有必要西医临床技能培训占17.0％,认为有必要占83.0％。（3）认为中医专业学生需掌握西医临床技能教育的程度是：专业的西医生水平28.5％,同时掌握医学基本理论和医学基本技能37.6％,需要掌握医学基本理论21.2％,只需要了解西医基本理论12.7％。（4）认为学习西医知识的最好方法是课堂教育的占30.9％,实验课程的安排23.6％,临床见习及实习45.5％。（5）对于目前西医课程掌握情况,认为非常好（通过西医课程的学习,已经掌握临床疾病的诊断,治疗及临床技能操作）占21.2％；很好（已经掌握了西医的基础知识,对临床疾病有一定的认识）占28.5％；认为一般（只掌握了西医的基础内容）占35.2％；认为不理想（感觉西医内容不容易掌握）占15.1％。（6）觉得应该重点学习,而课程却没有设置或课时太少：临床常见疾病的诊断15.8％,临床常见疾病的治疗9.1％,急症的处理15.2％,临床基本检查方法及操作24.2％,医患关系的处理13.3％,临床药物的使用9.7％,疾病的预防及早期发现、治疗12.7％。

3.技能掌握自评：对于西医临床实践技能,选择“掌握”的学生比率＜80％的项目有：问诊,病史采集和书写,常用实验室检查解读,无菌操作,胸膜腔及腹腔穿刺术,骨髓穿刺术。选择“掌握”的学生比率20280％的项目有：临床诊断思维,心肺复苏,常见急症的处理原则,传染病的预防和监测,妇幼保健相关知识和技术,医患关系处理,体格检查,X线、心电图诊断,洗胃、导尿、灌肠等操作。选择“掌握”的学生比率＜20％的项目有：气管插管术,肝肾穿刺活检,淋巴结穿刺术,腰椎穿刺术。选择“部分掌握”的学生比率＜80％的项目有：临床诊断思维,传染病的预防和监测,医患关系处理,体格检查。选择“未掌握”的学生比率＜80％的项目有：气管插管术,肝肾穿刺活检,淋巴结穿刺术,腰椎穿刺术。

附表 未来需要掌握的西医临床实践技能项目及学生选择比率％（人数）

4.未来需求（具体见附表）：对于希望掌握的西医临床操作技能,选择“非常需要”学生比率最高的前5项分别是：临床诊断思维,体格检查,常见急症的处理原则,医患关系处理,X线、心电图诊断。

三、分析与讨论

高等中医教育发展的历史经验表明,临床实践教学质量是高等中医教育发展的关键,是培养中医专业高素质人才的必经之路,对培养医学生临床思维能力和实践能力以及未来就业和适应社会能力,具有极其重要的意义。如何加强和客观评价中医专业学生的西医临床能力一直是中医专业医学教育改革的重要内容,也是中医学专业临床教学工作的难题。中医高等院校在制定培养目标时,必须从中医的自身特点出发,遵循中医自身发展规律,适应医学模式的转变,一方面根基于中国传统文化,坚持中医学术的传承；另一方面是从生命科学本身规律来审视中医,进而充实培养目标内涵。只有培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体,才能进一步发展学术,中医事业才能兴旺发达、代代传

承[1]。

随着医疗卫生机构改革的深入,医院的市场化趋势日渐显露。不论中医,还是西医,医疗水平是关键。各级医院在进人选人的时候,都十分注重实际工作能力[2]。新的《医疗事故处理条例》实施使人们对疾病的告知权、选择权方面的诉求愈来愈强烈。西医的许多检查方法、诊断病名早己被医患双方所接受,中医生也应该掌握西医基础知识和基本技能。由此可见,培养适应新时代具有出色临床技能的高素质中医药人才是现阶段中医高等教育新的中医人才培养目标。然而,综述近年文献[325],虽然对医学生临床技能的评价己经做了一些研究,但尚无针对中医专业学生西医临床技能进行客观有效的系统评价及专家共识,对于中医专业学生应设置多少西医课程,学习多少操作技能和如何协调中医、西医教学比例等问题的解决和方案制定,均缺少来自教学对象2中医学专业医学生的一线调研资料。

通过本次调查发现,83.0％的学生认为有必要进行西医临床实践技能的专业培训,66.1％的学生希望能同时掌握医学基本理论和医学基本技能,其中近5成的学生甚至认为中医专业学生临床实践技能也应达到专业的西医生水平。说明中医学专业学生非常注重西医临床实践技能的培养,对自身临床实践技能有较高的需求。在具体技能项目中,学生对临床诊断思维,体格检查,常见急症的处理原则,医患关系处理,X线、心电图诊断等项目,非常期望能在今后的学习工作中得到进一步的强化。上述调研结果,有助于提醒教育管理部门和从业教师能在今后的教学过程中多注重学生临床诊治思维的培养,夯实体检等基本技能,加强医患沟通训练,多开展以具体病例和临床问题为主导的教学模式,有助于提高中医专业学生西医临床实践技能,使学生毕业后能适应当前社会对中医师诊治疾病能力的需求,成为新时代具有出色临床技能的高素质中医药人才。

中医理论的特点和发展水平,决定高等中医院校中医专业人才培养的形式应该有自己的特点和规律,简单等同或生搬硬套于西医专业高等教育模式并不利于中医专业人才的培养。通过对中医专业学生西医临床实践技能现状和需求分析的调研,有利于制定更好的培养体系来造就知识结构更为合理的中医药人才群体,以满足医学模式的转变和发展,壮大中医事业。

[1]王新陆.中医人才培养模式的思路与构想[J].中医教育,2005,24 （5）：123.

[2]吕志平,李 鲲.“能力本位”培养21世纪中医高素质创新人才[J].中医药管理杂志,2002（12）：42.

[3]李旭京,赵红娟.对中医高等教育临床实践教学的几点思考[J].中医教育,2006（4）：60261.

[4]宰军华,霍 勤,张建文,等.中医本科临床实践教学质量控制体系的建立与评价[J].中医教育,2006（3）：13215.

[5]朱扣云,彭 文,王宁华等.医学实习生临床技能强化培训效果评价[J].中国高等医学教育,2008（5）：1102112.

G642.0

A

100221701（2012）0120089202

2011203

张 烁,男,医学博士,副教授,主要研究方向：消化道黏膜损伤及修复,教学模式改进研究。

浙江中医药大学教育教学改革基金项目（编号： 09021）。

●研究生教育