我院各临床科室抗菌药物应用分析

王延鹏，周 文

(1.山东大学药学院，山东 济南250012;2.济南市第三人民医院，山东 济南250132;3.山东大学齐鲁医院，山东 济南250012)

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，根据《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》(以下简称《整治方案》)要求，我院成立抗菌药物管理工作小组，在全院深入开展抗菌药物专项整治活动，规范抗菌药物的临床应用。自2011年5月起，结合医院医疗实际，先后制定了《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物临床应用公示制度》、《抗菌药物应用管理处罚制度》等一系列抗菌药物应用管理制度，并在日常医疗工作中加以落实。采用《抗菌药物临床应用监测工作方案》、《抗菌药物专项处方点评暨应用监测方案》、《抗菌药物细菌耐药监测与预警管理方案》、《抗菌药物管理责任制方案》等行政与技术干预措施，进行规范化管理。

卫生部专项整治活动指标明确，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下。我院将控制指标细化到每个临床科室，与科主任签订目标责任状，规范抗菌药物临床应用。自2011年7月正式开展活动以来，取得初步成效。现将我院2011年1月至6月(“整治活动”开展前)与2011年7月至11月(“整治活动”开展后)抗菌药物使用情况，进行统计分析，为我院抗菌药物的合理应用和干预管理提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源 我院HIS提供的2011年门诊、住院各科室抗菌药物消耗的数据，内容包括药品名称、规格、种类、剂型、用药时间、科室、数量、金额等。

1.2 方法 完善HIS中抗菌药物的基本信息，在“药品字典”中加入药理分类、剂量、限定日剂量(DDD)、药品属性等字段，DDD值参照文献［1］及药品说明书确定。然后利用PowerBuilder编程工具，从HIS后台SQL数据库按时间、科室调取用药信息，筛选有用数据，依据《医疗机构合理用药指标》的计算方法，以门诊、住院病区各临床科室为独立单位，统计抗菌药物使用率、使用强度(AUD)等用药指标。

2 结果

我院2011年抗菌药物剂型分布及构成对比见表1;门诊各科室抗菌药物应用情况对比见表2;住院病区各科室抗菌药物应用情况对比见表3。

表1 2011年抗菌药物剂型分布及构成比

表2 2011年门诊各科室抗菌药物应用指标对比表

续表2:

表3 2011年住院病区各科室抗菌药物应用指标对比表

3 讨论

根据卫生部发布的《整治方案》的要求，我院抗菌药物保留35个品种，58个品规，总计淘汰抗菌药物57个，占总数的49.6%，详见表 1。

由表2可见，自开展“整治活动”以来，门诊、住院抗菌药物应用各项指标均比以前有大幅下降，如门诊患者人均使用抗菌药物费用从160.31元下降至116.40元，下降幅度为27.4%;使用抗菌药物百分率从46.72%下降至37.63%，但未达到《整治方案》要求的20%的目标要求。

由表3可见，住院病区各科室AUD指标下降明显，外一科、产科、妇科、口腔科、外六科等AUD下降幅度均大于50%，但从住院病区平均指标分析，未达到《整治方案》规定的抗菌药物使用率不超过60%，AUD＜40 DDD的目标要求。此外，我院严格执行《抗菌药物分级管理制度》，只有具有高级专业技术职务任职资格的医师，在掌握用药指征后，才能使用特殊使用级抗菌药物，并且门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。在严格落实此制度后，抗菌药物特殊品种使用百分率显著下降，有效地遏制了抗菌药物的越级使用。因儿科患者的DDD值不能与成人等同，故未计算小儿科的AUD、特殊使用抗菌药物的比例。

从表2、表3反映出开展“整治活动”后，门诊的儿科、感染科、口腔科、耳鼻喉科;住院病区的呼吸科、ICU、耳鼻喉科、外一科抗菌药物使用指标仍偏高。虽然抗菌药物是这些科室主要的治疗药物，用药指标客观上会比其他科室(如神经内科)高，但也确实存在用药过度、集中等问题。今后需重点监控上述科室的抗菌药物应用，监测每个医生的用药行为，根据患者药敏结果和药物特点，制订优化剂量的治疗方案，减少抗菌药物的总体用量，避免抗菌药物的不合理应用。

开展“整治活动”以来，抗菌药物使用量大幅减少，但我院住院病区院内感染发生率2011年1～6月份为1.0%，7～11月为1.8%，变化幅度不大，临床未见有严重的院内感染事件。由此说明，削减后抗菌药物能够满足临床使用需要。

我院以“整治活动”为契机，将抗菌药物使用指标细化到每个临床科室，每月在院内OA网中公示各临床科室、围术期患者抗菌药物使用情况等数据，并在医疗质量管理会议中进行点评。现阶段，我院抗菌药物规范使用水平有了明显的提高，一些不合理应用抗菌药物的现象得到纠正，抗菌药物临床应用管理专项整治工作取得阶段性成果。但通过数据对比，也发现抗菌药物临床应用中仍存在一些问题，抗菌药物使用强度、使用率等指标与卫生部整治活动目标的要求还存在差距，在临床实践中仍存在不合理应用抗菌药物现象。下一步要认真落实整改措施，强化责任制，使全院医务人员高度重视临床抗菌药物的合理应用。

［1］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.第17版.北京:人民卫生出版社，2011:34－105.