183例Ⅰ类切口手术抗菌药物使用情况分析

王丽霞，杨 晓

(烟台市中医医院，山东烟台264002)

2011年5月份“卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”卫办医政发［2011］56号文件，及省“关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知”鲁卫医字［2011］68号文件下发以来，我院高度重视并采取了严格的管理措施，经过多次培训学习，抗菌药物合理使用已经取得了一定的成绩。通过调查文件下发前后即2011年第一季和第三季度我院Ⅰ类切口手术183例出院病历的抗菌药物使用情况，希望进一步改善用药习惯，提高我院合理用药水平。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源 医院2011年第一季度、第三季度Ⅰ类切口手术出院病历183例，其中1月份48份，2月份26例，3月份29例，7月份30例，8月份30例，9月份20例。

1.2 方法 逐一统计记录患者住院科室、性别、年龄、入院及出院日期、手术名称、手术开始时间、手术持续时间、术中出血量、所用抗菌药物名称、用法、用量、用药起止日期、联合用药情况等内容。

2 结果

2.1 基本情况分布 183例Ⅰ类切口手术患者中，男性110例，女性73例;涉及科室有骨科118例，外科36例，眼科14例，颈肩腰腿痛科11例，妇产科4例;术中出血＞1 500 mL 1例;手术持续时间＞3 h 3例。

2.2 183例Ⅰ类切口手术患者抗菌药物开始用药时间、用药疗程及联合用药情况，见表1。

表1 183例Ⅰ类切口手术患者抗菌药物使用情况

表2 第一季度应用抗菌药物分类、名称及使用例次

2.3 预防应用抗菌药物品种及应用例次 本次调查183例Ⅰ类切口手术围术期使用的抗菌药物，第一季度共涉及10大类23个品种，详见表2，第三季度共涉及7大类13个品种，详见表3。

表3 第三季度应用的抗菌药物分类、名称及使用例次

3 讨论

3.1 用药指征 由表1可见，第一季度有2例未预防用药，101例预防使用了抗菌药物，占98%，比例偏高;第三季度有21例未用药，59例预防使用了抗菌药物，占73.7%，预防用药比例较第一季度明显下降，趋势较好，但与卫医办政发［2011］56号文件［1］要求Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，仍有差距，临床还需注意改正。

3.2 抗菌药物的选择 围术期抗菌药物的预防性应用主要是针对最有可能引起感染的病原体，而不是所有潜在病原菌。根据近年我国大城市医院外科感染病原菌的调查结果，排行前三位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌，一般Ⅰ类切口手术皮肤携带的致病菌主要是G+球菌(以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主)。根据卫办医政发［2009］38号文件，使用抗葡萄球菌活性最强的第一代头孢菌素作为预防，如头孢唑啉，对β－内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防G－杆菌感染，必要时可联合使用［2］。氟喹诺酮类药物因滥用严重，对G－杆菌耐药率高，ADR较大，一般不宜用做预防用药，除非药物敏感试验证明有效。

由表2、表3可见，第一季度头孢四代、万古霉素、喹诺酮类及大环内酯类均有使用，比较不合理，经过整顿学习，第三季度预防用药明显好转，但频繁选用夫西地酸钠预防用药仍为不合理。

3.3 用药时机及疗程 由表1可见，第一季度用药时机合理的(术前0.5～2 h、术中及未用药)有15份，仅占14.5%，术后一联用药59份，占70%，第三季度用药时机合理的有49例，占61.3%，明显好于第一季度，且术后一联用药有36例，占97%，较合理;第一季度用药疗程平均8.87 d，第三季度平均2.87 d，缩短6 d。根据卫医办政发［2011］56号文件［1］要求Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药，时间不超过24 h，对照标准，我们尚需努力。盲目延长抗菌药物应用时间，过度预防用药，会增加抗菌药物的毒副作用，特别是细菌耐药及二重感染，并可增加患者的经济负担。

［1］卫生部办公厅，卫医办政发［2011］56号，关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知.

［2］卫生部办公厅，卫医办政发［2009］38号，关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.