我院门诊口服降糖药物用药分析

李 飞，张小蕾，刘玉爱，刘 宁，姜 克，高瞳予，王 蔚

(青岛大学医学院附属医院，山东青岛266000)

随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，以及饮食和生活节奏的改变，糖尿病患者的数量日益增多，其中Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病)患者占90%以上，糖尿病的并发症多，尤其一些慢性并发症的致残、致死率较高，使其成为继心脑血管、恶性肿瘤疾病之后的第三位人类健康杀手，严重威胁着人们的身心健康［1］。一般情况下，糖尿病患者需终身服药，在现有的降血糖治疗方法中，口服降糖药物(OAD)仍然是门诊患者的首选治疗方法。本文对我院2008～2010年度门诊患者的口服降糖药物的应用情况进行调查和分析，以期为临床合理有效地使用口服降血糖药物提供参考和依据，确保病人以最小的经济负担获得最佳的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 资料 原始资料来源于本院门诊药房计算机His系统2008～2010年度降糖药物的出库数据，根据各种口服降糖药的商品名、通用名、规格、单价、生产厂家、年销售数量和金额进行统计。

1.2 方法 按WHO药物利用研究小组的限定日剂量，并参照新编药物学第十八版临床常用剂量及临床用药习惯和药品说明书进行计算。分别统计每种降糖药的用药总量，计算DDD值、DDDs值及该药的日平均费用［2］。药品价格统计按当年售价计算。①限定日剂量(DDD)定义为:为了达到主要治疗目的而用于成人的平均药物日剂量;②用药频度(DDDs)=药物总消耗量/该药的限定日剂量，即日均用药人次，某一药品的DDDs值越大，说明患者更倾向于选择该药品;③日均费用(DDC)=某药的年销售金额/该药的用药频度，DDC值越高，患者的经济负担越重;④分别对每种药品的年销售金额和用药频度进行排序编号，然后计算销售金额序号和用药频度序号的比值，该比值可以用来衡量销售金额和用药人次的同步性，即比值越接近1，二者同步性越好，若比值偏离1较大，说明药品价格偏高，使用不广泛［3］。

2 结果

根据药物的化学结构及药理作用目前口服降糖药物主要分为五大类［4］:α－葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)、磺酰脲类促胰岛素分泌剂(SU)、列奈类促胰岛素分泌剂(Glinides)、双胍类(BG)、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(TZD)。

2.1 销售金额统计及排序 我院门诊药房常用的降糖药有17个品种，根据降糖药物的药理作用类别及销售金额进行排序统计，降糖药物的类别及销售金额排序见表1。

2.2 用药频度和日均费用 口服降糖药物的用药频度和日均费用见表2。

2.3 口服降糖药物销售金额和用药频度 根据口服降糖药物销售金额和用药频度的比值进行排序见表3。

表1 2008～2010年度口服降糖药物销售金额及其排序

表2 口服降糖药物的用药频度和日均费用

表3 口服降糖药物的销售金额和DDDs的排序比值

3 讨论

由表1可知，从2008年到2010年，我院门诊西药房口服降糖药物的销售金额逐年上升，但每一类药物的销售金额占口服降糖药物总销售金额的比例基本平衡。五类口服降糖药物中，α－葡萄糖苷酶抑制剂的销售金额连续三年所占比例都最高。α－葡萄糖苷酶抑制剂是一种餐后血糖调节剂，在肠道能够直接抑制糖类消化酶的活性，从而减缓葡萄糖的吸收;并且由于肠道吸收葡萄糖延缓，血糖平缓升高而无较大波动，因此，胰岛素分泌平稳，不易发生低血糖反应［5］，正是得益于这种明确独特的药理作用和较高的安全性，α－葡萄糖苷酶抑制剂逐步成为临床主要降糖药物。

从表1还可以看出，两类促胰岛素分泌剂的年销售金额仅次于α－葡萄糖苷酶抑制剂。传统的磺酰脲类促胰岛素分泌剂可作用于胰岛β细胞，刺激胰岛素的分泌。习惯上将这类药物分为三代，第一代磺酰脲类药物因不良反应太大，已基本被淘汰。第二代和第三代磺酰脲类降糖药则各有其优势所在，如第二代磺酰脲类降糖药格列吡嗪和格列喹酮吸收快、疗效好，引发低血糖等不良反应的概率较小，而且DDC也比较低等。其中，格列喹酮是唯一一种主要经肝脏代谢的第二代磺酰脲类药物，很少从肾脏排泄，所以格列喹酮适用于伴有肾功能不全的糖尿病患者［6］;而第三代磺酰脲类降糖药物如格列美脲不仅对胰岛B细胞分泌功能障碍的非肥胖2型糖尿病患者疗效确切，而且同样适用于胰岛素抵抗的肥胖患者［7］，因此，传统的磺酰脲类促胰岛素分泌剂在临床使用中仍然占据主导地位。而作为新型的促胰岛素分泌剂，列奈类降糖药物是一种餐时血糖调节剂(PGR)，其最大特点是可以引起餐时血糖类似生理性的分泌［8］，并且低血糖反应比磺酰脲类药物发生概率低，口服后，药物可快速经胃肠道吸收，15 min后即可发挥降血糖作用［9］，因此，此类降血糖药物糖尿病患者使用的较多。

结合表2与表3可知，从2008年至2010年，DDDs始终位居前三位的分别是阿卡波糖(拜糖平)、格列喹酮(糖适平)和二甲双胍(格华止)。其中，阿卡波糖的使用频度一直最高，表明阿卡波糖日益成为糖尿病患者新的用药选择，这与阿卡波糖本身具有的安全性好、适用于各型糖尿病患者等诸多优点是密不可分的;另外，阿卡波糖随餐服药这一特点大大方便了很多生活习惯迥异的糖尿病患者［10］。二甲双胍由于价格低廉，用药频度也较高，是双胍类降糖药物中应用最广泛的，作为Ⅱ型糖尿病的一线药物，二甲双胍还是超重或肥胖型Ⅱ型糖尿病患者的首选药［11］。此类药物的降血糖机制比较复杂，还在进一步研究中。

此外，分析表3还可以发现，从整体来看，17种口服降糖药物中，大多数药物的年销售金额和DDDs比值接近1，这反映我院门诊药房口服降糖药物的销售金额和DDDs的同步性基本一致。其中，在研究的这三年中，阿卡波糖(拜糖平)的同步性均显示最佳，这也再一次说明这种药物的价格比较适中，应用普遍，广为患者接受。

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