47例普外科伤口感染分析

北京市房山区良乡医院（102488）王海梅

普外科手术后的切口感染是临床中的一种并发症，它是由多方面因素引起的。患者术后发生伤口感染，不仅会严重影响到其身体的恢复，同时给患者带来更大的经济负担，还会让患者对医生产生不信任感的心理。据有关资料调查显示，普外科伤口感染在医院感染中占的比例相当大。本文就此根据一些资料对普外科的伤口感染进行了分析。

引起普外科感染的原因有很多种，一般和患者的年龄比较大、所患的疾病比较严重、放置引流管、手术时间比较长、伴有慢性疾病以及病人在手术之前使用了抗生素等这些因素有很大关系。手术之后若发生伤口感染，会给患者带来身体和心理方面的影响，也不利于医生开展工作。我院为了把术后伤口感染的发生率降到最低限度，根据一些资料作了探讨，现把具体情况报道如下。

1 基本资料和方法

根据我国卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准，对我院在2007年5月～2009年5月两年来共收治的普外科住院并进行手术的患者758例进行调查。

2 结果

在758例患者中，共检查出47例伤口感染者，感染率为6.2%。这些感染患者中，男25例，女22例，患者的年龄33～78岁；年龄33～40岁的有1例，年龄41～50岁的有13例，年龄51～60岁的有15例，年龄61～70岁的有18例。这些患者中急诊手术者30例，择期手术者17例，他们均为手术之前在我院住院治疗6～10天。他们的手术时间在4小时以上的有14例，2～4小时之间的有15例；行恶性肿瘤手术者有18例。在47例患者中，同时伴有其他慢性疾病的有23例，其中糖尿病患者有8例，高血压病患者有6例，冠心病患者有5例，哮喘病患者有2例，慢性支气管炎患者有2例。我院两年来普外科手术之后切口感染率的统计见附表。

这些患者在手术之前均未使用过抗生素治疗，通过伤口部位分泌物进行培养，显阳性的患者有38例，其中革兰氏阳性菌患者有18例，阴性菌有20例。手术中有留置引流管的患者有22例；行Ⅱ类切口手术的有28例，Ⅲ类切口手术的有13例。47例患者都接受了抗生素治疗，治疗时间为6～11天。使用的抗生素多为头孢类药物和氨基糖甙类药物。

3 讨论

3.1 对产生感染的因素进行分析 对我院的47例切口感染患者进行分析，结果显示，以下这些因素是导致手术切口发生感染的主要原因[1][2][3]。

3.1.1 高龄患者产生的感染率比较高，在50岁以上发生感染的患者就有35例。可能是由于高龄者身体素质相对较差，免疫力比较低，对伤口感染的清除功能比较差。

3.1.2 伴有慢性病的患者在手术之后发生的感染率也比较高，特别是年纪大的患者，经常会发生各种慢性病。

3.1.3 患者在手术过程中所用时间的长短也直接影响到术后手术切口发生感染的几率，主要是由于手术时间长的患者接触外界感染的机会加大，而导致患者在术后发生感染的机率就越高。特别是在手术过程中，医生的手术手法不够细致，伤口开得越深，发生的感染率也会越高。

3.1.4 由于引流的开放会让皮肤表面的细菌进入患者的身体里面，故手术引流也是引起手术切口发生感染的另一主要因素。

3.1.5 在手术之前，若患者的免疫功能比较差就很容易引起术后切口感染。如恶性肿瘤患者的免疫功能很差，患者身体内部的恶性肿瘤会对患者造成长时间的消耗，同时患恶性肿瘤的患者经过化疗或放射治疗，免疫力会很低，机体代谢发生紊乱，很容易产生感染。

3.2 对术后切口发生感染的治疗 患者一旦发生了术后切口感染，一般都采用切开引流的方法，将患者切口周围液化坏死的部分或者周围的腐烂部位进行彻底清除，以便能加快伤口的愈合。对患者发生感染的治疗时间一般在20～30天，病程不能太长，否则会导致术后的疤痕出血。我院对患者采取了二期缝合技术，即当新生的肉芽组织符合皮下水平的要求时，对患者的伤口进行缝合，切除边缘，让血浆能够渗出到组织间隙，这样可加快两旁的皮肤粘合，让皮肤组织的连续性得以恢复。

附表 我院两年普外科手术切口感染率的统计表

此外，不仅可以应用抗生素药物对患者静脉输入治疗，而且可以采用中药的生肌膏或者抗生素湿敷的办法，这些方法都可加快伤口愈合，增强了治疗效果。

3.3 避免切口发生感染的措施

3.3.1 手术之前备皮要充分 经过临床实践经验得出，患者在手术之前若能够充分备皮，这也是降低术后切口感染率的良好方法。因此，在手术的前一个晚上或手术当天的早晨，医生要为患者的手术部位做好充分的备皮准备。

3.3.2 对患者进行抗生素治疗 在手术中如果用抗生素对患者进行冲洗，可以很好地防止伤口受到污染。它可以在原有污染的基础上进行，若已经将伤口清洁过，就不再做伤口表面抗生素进行冲洗。通常来说，在胆囊、泌尿系统、生殖道以及胃十二指肠等处，都必须在手术之前对患者采用预防抗生素治疗。此外，在术后对患者采取抗生素治疗也可有效地避免发生伤口感染，但在手术过程中，不可对患者给予大量的抗生素药物。

3.3.3 对患者的病情进行监测 在患者手术结束后要对他们进行严密监测。仔细观察患者的伤口变化情况和伤口渗出物的量和性质，同时与患者进行交流。对于高危患者，医生要加强他们的临床治疗，尽量避免伤口感染发生，一旦发生感染，应立即采取有效措施给予治疗。