30°侧卧位翻身法对长期卧床患者防治压疮的作用

朱彤华，居淑勤

(1.上海市杨浦区四平社区卫生服务中心，上海 200092;2.上海市杨浦区平凉社区卫生服务中心，上海 200082)

随着社会人口老龄化和疾病谱的改变，老年人慢性非传染性疾病的患病率高，其生活不能自理且卧床患者比例呈上升趋势。目前，社区卫生服务中心收治的对象90%以上是久卧病患，家属及保姆或陪护工等已成为他们的主要照顾和护理者(照护者)。调查发现，照护者们普遍缺乏防压疮的翻身护理知识和技能。由于照护者们对易发生压疮的这类高危人群未能正确及时掌握有效的防压疮翻身护理技能，导致发生压疮病例增多。因此，如何有效减少压疮的发生，对久卧病患照护者进行防压疮翻身护理培训值得社区护理工作者的探索。1年多来，我们加强对照护者们防压疮翻身护理技能的指导和培训，使照护者们防压疮的护理能力明显提高，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1—10月上海市杨浦区2所社区卫生服务中心久卧病患照护者50例。纳入标准:①照顾卧床患者至少1个月以上的主要照护者(家属、保姆或陪护工);②卧床者年龄均≥65岁是完全丧失生活自理能力，持续卧床时间至少1个月以上;③知情同意，愿意参加调查;④沟通无障碍，能用语言或文字和调查者进行有效交流。其中，男10例(家属2、保姆1、陪护7)，女40例(家属5、保姆2、陪护33);年龄35～75岁，平均年龄(57.3 ±3.3)岁;文化程度:小学以下8例，小学22例，初中13例，高中及高中以上7例;从事照护年限:1～2年19例，3～5年29例，5年以上2例。同时，另调查50例照护者所照护的160例久卧病患压疮分布情况。其中，男72例、女88例;年龄55～94岁，平均年龄(80.3±2.1)岁;带入压疮者 70例，按压疮程度分6期［2］:可疑的深部组织损伤1例，Ⅰ期13例，Ⅱ期51例，Ⅲ期2，Ⅳ期2例，不明确分期1例。疾病

1.2 方法

1.2.1 调查表 自行设计:①久卧病患照护者一般资料调查表;②久卧病患照护者30°侧卧位翻身护理掌握测评表;③久卧病患压疮分期标准表。调查表以《临床护理技术规范》［1］、《成人压疮预测和预防实践指南》［2］相关防压疮理论为依据。

1.2.2 调查内容 ①久卧病患照护者一般资料:年龄、性别、文化程度、与患者的关系、照护年限等。②照护者对30°侧卧位翻身护理技术掌握程度，包括卧位翻身5步法流程、卧位翻身目的、患者准备、移动技巧、侧卧位的角度、垫软枕的方法、变换体位的时间、变换体位的注意点及单人侧卧位协助翻身的配合要点等10项内容。

1.2.3 压疮分期 按照2007年更新的压疮分期［2-6］表内容共6项，I期压疮:压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整。有疼痛、变硬、表面变软，皮肤温度发热或冰凉。Ⅱ期压疮:粉红色的擦伤、完整的或开放(破裂)的充血性水疱，或者表浅的溃疡。Ⅲ期压疮:全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外。可见皮下组织，可能有潜行和窦道。Ⅳ期压疮:全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道。可疑深部组织损伤:瘀伤或紫色水疱，局部皮肤完整，但可出现颜色改变。如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷;在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以发现。难以分期的压疮:全层伤口。失去全层皮肤组织，溃疡被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。

1.2.4 调查时间 调查分2次进行，第1次是久卧病患入院的第1周，照护者和久卧病患分别根据调查表测评。第2次是入院后的第5周。前后2次主要调查照护者对30°侧卧位翻身护理技能的掌握程度和患者压疮的发生情况。调查者为社区卫生服务中心的预防压疮护理组成员，调查者向照护者和久卧病患讲明调查目的，做到知情同意。调查照护者共50例，久卧病患160例，前后2次问卷调查均由调查者亲自填写，每次当场完成并回收，共发放照护者调查测评问卷100份，久卧病患压疮调查160份，有效回收率100%。

1.2.5 培训方法 ①集中培训:护士利用公休座谈会，组织照护者们集中培训，使照护者认识到预防压疮采用30°侧卧位翻身护理的重要性。采用照片、图片、光盘、示范、指导、讲解等方式开展多种形式的培训指导课程。如让照护者了解侧卧位翻身不当与压疮的关系，了解30°侧卧位翻身变换体位的目的是协助长期卧床和不能自主变换体位的患者变换体位，保持舒适，预防压疮。熟悉30°侧卧位翻身顺序:平卧位→右侧30°卧位→左侧30°卧位，循环进行，体位保持2 h。掌握30°侧卧位翻身法的注意事项:观察患者反应，评估病情，注意保暖。软枕放置方法。移动患者时避免拖、拉等动作;除非有禁忌，半卧位床头抬高≤30°、时间≤30 min［2］;膝下垫软枕，预防下滑产生骶尾部的摩擦力和剪切力。背后垫“R”形海绵垫或长形软枕。②分层培训:首先，根据第1次调查结果分析照护者对30°侧卧位翻身护理知识与技能缺乏部分，由研究组成员有针对性的个体化的一对一进行培训和技术指导，并建立久卧病患预防压疮档案跟踪照护者。指导单人协助患者30°侧卧位翻身法。单人协助患者30°侧卧位翻身5步法［2］:①协助患者仰卧，两手放腹部，两腿屈膝。②移动上半身:照护者将一手放于患者颈肩下，另一手放于患者臀下，将患者的上半身移向自己。③移动下半身:一手放于患者腘窝下，另一手放于患者双踝下，将患者的下半身移向同侧窗缘。④协助侧翻:一手扶肩，另一手扶膝，轻轻将患者推向另一侧，使患者背向照护人，在其背部放置“R”型软枕，使其背部平行斜靠在软枕上，其胸背面与床面呈30°。⑤调整体位:患者双下肢屈曲稍错开，两膝间、背部和肢体垫小软枕。护士示范，指导照护者模仿训练，护士加以纠正指导，直到正确掌握为止。

1.2.6 评分方法 30°侧卧位翻身护理掌握程度为评分标准为:90～100分为完全掌握，80～89分为部分掌握，＜80分为没掌握。压疮程度及分布情况主要参照压疮分期标准来判断，分6期，严重程度由低到高依次是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、可疑深部组织损伤和难以分期。

1.3 统计方法 采用SPSS 11.0统计软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 照护者对30°侧卧位掌握程度 见表1。

2.2 患者压疮发生数及分期情况 见表2。

表1 照护者对30°侧卧位掌握程度

表2 患者压疮发生数及分期情况 (n=160)

3 讨论

3.1 专业培训能提高照护者防止压疮的护理技能压疮的发生、发展与患者及家属掌握医疗知识和护理知识存在着密切的关系［7］。本调查结果显示，第1次对照护者调查防压疮30°侧卧位翻身护理掌握程度总体不高，完全掌握占10.0%，部分掌握占20.0%，完全没掌握占70.0%。这说明照护者对正确应用30°侧卧位翻身法认识不足，需要强化培训和指导。经专业培训后照护者对30°侧卧位翻身法掌握程度明显提高，说明照护者有了主动防压疮的意识，提高了防压疮变换体位能力。但也有照护者对防压疮采用30°侧卧位翻身变换体位方法掌握欠缺，学了就忘，这与照护者的年龄和文化程度有关。因此，护士指导和培训要注意采用操作示范或个体化一对一的方法，讲解的单人协助患者30°侧卧位翻身5步法尽量口诀化:准备手膝→移上颈臀→移下腘踝→侧翻30°→垫好软枕。即简单易学易会、内容应突出重点，语言通俗易懂，一次不够反复指导以强化记忆，达到预期效果。

3.2 掌握30°侧卧位翻身法能有效防治压疮 社区卫生服务中心收治的长期卧床老年患者护理上最常见的并发症之一就是压疮。一方面，患者因疾病所致而丧失活动能力，运动及神经活力较低，其机体控制力差，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，老化的皮肤软组织新陈代谢率低等这些因素的存在使得老年人成为压疮发生的高危人群。一旦发生若不及时给予有效控制，不仅增加患者的痛苦，而且加重病情，延长康复时间，严重者则继发感染引起败血症而危及生命。因此，对该类人群进行30°侧卧位翻身护理预防压疮也就显得更为重要。表2显示，通过提高照护者们翻身护理技能，160例患者压疮发生数由70例减少到23例，其中47例压疮愈合后未再发生。通过对照护者采取专业的培训指导，强调30°侧卧位翻身法的要点，使照护者能重视和参与防压疮的翻身护理，有效降低患者的压疮发生率和压疮严重程度。

3.3 采用正确有效的预防压疮方法 调查中发现，有部分照护者在预防压疮措施方面存在误区:①使用气垫圈，使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，特别是水肿和肥胖者更不宜使用;②局部按摩，使骨突出处组织血流量下降，应避免以按摩作为各期压疮的措施;③床头抬高的角度＜30°，并尽量缩短床头抬高的时间(重危患者除外);④使用烤灯，使皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。⑤频繁、过度清洁皮肤造成进一步损伤皮肤表层等。因此，社区护理人员应及时进行干预，纠正照护者防压疮方法的错误，强调预防为主，正确有效的预防方法才能使压疮预防性护理在家庭护理中得到安全有效地延续，从而达到减少并发症，提高患者的生存质量。

4 小结

造成压疮的因素有多种，但关键在于预防，预防胜于发生。“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。目前，社区卫生服务中心收治的对象90%以上是老年久卧病患，他们在最后生存期里都需要1名看护者的照料和护理，而许多照护者缺乏预防压疮的相关知识和技能，因此，社区护理人员应运用预防压疮的专业知识和技能深入家庭，走进社区，积极发挥社区卫生护理服务功能，进一步显示出社区护理工作的重要性。

［1］蒋红，王树珍.临床护理技术规范［M］.上海:复旦大学出版社，2006:16-17.

［2］蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南［M］.南京:东南大学出版社，2009:38.

［3］National Pressure Ulcer Advisory Panel.2007 National pressure ulcer staging definition［J］.WCET J，2007，27(3):30-31.

［4］蒋琪霞.伤口护理临床实践指南［M］.南京:东南大学出版社，2004:45-65.

［5］Black J，Baharestani M，Cuddigan J，et al.National Pressure Ulcer Advisory Panel’s updated pressure ulcer staging system［J］.Urol Nurs，2007，27(2):144-150，156.

［6］Bluestein D，Javaheri A.Pressure ulcers:prevention，evaluation，and management［J］.Am Fam Physician，2008，78(10):1186-1194.

［7］徐蕾，姚丽文，侯黎莉，等.老年患者家属压疮认知程度的调查与护理干预［J］.上海护理，2006，6(4):38-40.