脉血康胶囊在动静脉内瘘成形术后的应用

王卫松 周忠海 张 冬 李丽华



脉血康胶囊在动静脉内瘘成形术后的应用

王卫松 周忠海 张 冬 李丽华

（河北省沧州市中心医院肾内科，沧州 061001）

脉血康胶囊；动静脉内瘘；术后

血液透析替代治疗是目前治疗终末期肾衰竭的有效方法之一。功能良好的血管通路是血液透析患者赖以生存的基本保证，血管通路的有效管径及血流量将直接影响透析效果及患者的生存质量。我科对肢体动静脉内瘘术后患者应用脉血康胶囊，观察其对动静脉内瘘的管径和血流量的影响。

1 资料与方法

1.1 资料 选取我院自2010年1月至2011年1月确诊为慢性肾脏病5期患者53例，随机分为2组，治疗组26例，对照组27例。入选患者均无糖尿病、冠心病、脑梗死，未应用抗凝剂和抗血小板药物；2组患者血压、血红蛋白、年龄、性别、凝血功能等指标无统计学差异，临床具有可比性。

1.2 方法 2组患者均将头静脉端与桡动脉侧相吻合，术后3d均予低分子肝素钙4100IU皮下注射，每日1次。治疗组术后3d起给予脉血康胶囊（重庆多普泰制药有限公司）0.75g，每日3次，对照组不服药。于术后3d、1个月、2个月、3个月，彩超检测患者动静脉内瘘管径和血流量。

2 结果

2.1 术后3个月内对照组有血栓形成1例次，治疗组无血栓形成病例，差异无统计学意义。

2.2 治疗组于术后1个月、2个月、3个月较对照组动静脉内瘘管径明显增宽，血流明显增大，2组比较差异有统计学意义（＜0.05），见表1、表2。

表1 2组动静脉内瘘管径比较 （±s）

3 讨论

没有一个充分有效的血管通路，血液透析的效率就会下降，从而增加血液透析患者的患病率和死亡率[1]。血流量是衡量内瘘功能的金标准。有报道称，血流量减少25%，血栓发生率高10倍；血流量减少50%，血栓发生率高30倍[2]。慢性肾衰竭患者本身处于血液高凝状态。手术创伤后机体由于保护性生理反应，使全身血液凝固性升高，特别是手术后期，由于内、外凝血途径被激活，更趋于高凝状态。术后高凝、高粘滞状态是动静脉内瘘术后血栓形成的重要原因[3]。由于尿毒症患者维持血液透析过程中反复穿刺内瘘血管，故血管损伤后的内膜修复功能对于维持内瘘的通畅具有重要的作用。在血管内膜损伤后，由于血流动力学因素，吻合部位形成涡流，促使单核巨噬细胞黏附，引起纤维化及动脉硬化，伴随损伤形成的血肿和局部感染，使局部损伤后修复困难，对血管的通畅也产生影响。

表2 2组动静脉内瘘血流量的比较 （±s）

水蛭素具有抗凝、抗血小板聚集、抑制血栓形成、改善血流变学、降脂、抗炎等作用[4]。脉血康胶囊取材自日本水蛭，富含抗凝物质——水蛭素、玻璃酸酶、肝素、抗血栓素等，具有很强的抗凝、溶解纤维蛋白原、抑制红细胞聚集、阻滞血液凝固、增加微循环灌注的作用，从而使组织循环得以改善并防止血栓形成。本研究发现，应用脉血康胶囊组的患者较对照组内瘘管径明显增宽，内瘘血流量明显加大，未出现明显出血、血肿等副作用。由于本研究时间短，样本量不够大，该药物的疗效及不良反应有待更大样本和长期观察研究。

[1] Santoro A. Confounding factors in the assessment of delivered hemodialysis dose[J]. Kidney Int,2000,58(76):19-27.

[2] Ort Y, Karzets A, Katz M, et al. Hemodialysis evaluation[J]. Nephrol Dial Transplant,1996,11(1):94-97.

[3] 蒋宇峰,何立群,邵命海.红花注射液对动静脉内瘘成形术的影响[J].中国血液净化,2005,4(8):434-436.

[4] 危成筠.水蛭及水蛭素在肾脏疾病中的应用及研究进展[J].中国中医药科技,2001,8(2):136-137.

（本文校对：王治华 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.013

1672-2779（2012）-06-0022-01