自身皮肤移植治疗糖尿病足部溃疡案例分享

伊琳娜 等

引言

糖尿病足是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可导致截肢。15%左右的糖尿病患者会在患病过程中发生足部溃疡。

案例报告

长病程2型糖尿病患者，65岁，同时存在大血管和微血管并发症，因足部大面积软组织缺损来我们诊所治疗。皮损因受压而不易愈合。对该患者初始的管理措施包括：①优化血糖控制，②治疗并发症（慢性心脏病和肾病），③广泛清创术，④抗感染（根据伤口病原体培养结果进行抗生素治疗），⑤于伤口床使用湿润敷料和避免重压。患足再灌注的评估，采用基本程序，如，测量踝肱指数（ABI）和脚趾压力，以及彩色多普勒血流显像，并在初步清创后观察随后的愈合情况。患者患侧的ABI 值为0.7，多普勒超声显示没有显著的动脉狭窄迹象。

自身皮肤移植是皮肤缺损的常用方法。该患者保守治疗后进行了皮肤组织单独移植，选取患者的大腿部位皮肤作为植皮皮肤。移植的皮肤能否成活主要取决于移植的皮肤与受皮组织是否建立了有效的血液循环。

当时伤口证明有足够的肉芽，但没有任何表皮增生迹象（见图1）。供皮组织（大腿部位皮肤）用乙醇溶液清洗，并用无菌生理盐水湿润。取皮时，皮区皮面保持平坦和紧张。皮片切取有两种方法，手动使用切皮刀和切皮机机械取皮。

图1 糖尿病足溃疡的皮肤移植

供皮组织轻微拉开后敷在受皮区，首先在上面覆盖加强敷料。5天后更换外层敷料，内层敷料不动。数周后受皮部位“痊愈”。20天后患者出院（图1）。

结论

传统上，自身皮肤移植用于严重烧伤。然而，最近有多项研究报告显示，在糖尿病足溃疡患者，采用外科皮肤移植方法，可使大面积组织缺损获得好的治疗。这个案例说明了这样一个事实，糖尿病足溃疡的治疗，对糖尿病护理仍是一个挑战，它要求通过多学科途径来治疗，涉及的专家包括内科医生、外科医生、物理治疗师、专业足部护理人员和矫形师。