我院2008—2011年住院患者麻醉药品应用分析*

王新容

(天津市滨海新区大港医院，天津 300270)

麻醉药品是指能使整个肌体或肌体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物，连续使用后易产生身体依赖性，能形成瘾癖。麻醉药品属于国家严格监管的特殊药品，使用得当，能解除患者病痛，提高生活质量;应用不当，易造成药物依赖性和成瘾性，危害健康，因此本院对麻醉药品的管理和使用有严格的规定。本文对2008—2011年住院患者麻醉药品使用情况进行统计和分析，以期为临床合理使用麻醉药品提供理论参考。

1 资料和方法

选取本院2008—2011年计算机管理系统提供的住院药房麻醉药品应用数据，包括药品名称、规格、用量、销售金额等，以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)为指标，参考第17版《新编药物学》和药品说明书的常规剂量，确定各药的DDD值，并计算用药频度(DDDs)。DDDs=药品消耗总量/DDD，对药品剂型、用量和使用频度进行统计分析，DDDs值越大，说明该药的使用频率越高。

2 结果

本院住院患者使用的麻醉药品主要有11个品种，其中针剂5种，片剂5种，贴剂1种。2008—2011年本院住院患者麻醉药品用量、销售金额及其排序见表1;2008—2011年本院住院患者麻醉药品用药量、DDDs及其排序见表2。

表1 2008—2011年本院住院患者麻醉药品销售总金额及其排序

表2 2008—2011年住院患者麻醉药品用量、DDDs及其排序

3 讨论

由表1可见，4年来本院住院药房麻醉药品的销售金额逐年增加，药品品种和规格稳定，硫酸吗啡缓释片销售金额始终处于前两位，2010年开始使用注射用瑞芬太尼，用于外科手术麻醉诱导和维持镇痛，销售金额处于前三位，自2009年开始枸橼酸舒芬太尼注射液销售金额处于前三位，而枸橼酸芬太尼注射液销售金额下降明显。

由表2可见，DDDs居前3位的分别是硫酸吗啡缓释片、吗啡注射液、磷酸可待因片，与本院近几年肿瘤科的不断发展和完善，住院癌症患者逐年增加密切相关。

3.1 芬太尼［1］为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛起效快，但持续时间短。舒芬太尼镇痛作用比芬太尼强5～7倍，安全范围大，是芬太尼族中镇痛作用最强的，脂溶性极强，具有镇痛效能高、作用时间长的优点，硬膜外间隙给药患者自控镇痛(PCEA)效果可靠。瑞芬太尼为芬太尼族中的新成员，注射后起效快，维持时问短，为超短效镇痛药。此外，注射用盐酸瑞芬太尼对呼吸的抑制作用小于枸橼酸芬太尼注射液。

芬太尼系列制剂在本院麻醉科应用较多，2009年以来舒芬太尼及瑞芬太尼销售金额居于前列，在手术镇痛中具有稳固而重要的地位，主要作为手术麻醉复合剂和麻醉诱导剂，是镇痛泵常用的麻醉药品，用于各种手术的镇静与止痛，具有作用迅速、镇痛效果好、不良反应少等特点，是手术止痛的首选药。本院麻醉医师临床使用中结合药物药效学和药动学特点，依照个体化给药原则，组合使用长效、短效、超短效芬太尼制剂，尽量使患者处于满意的无痛状态，提高患者疼痛状态的可控性，保证麻醉安全。

芬太尼透皮贴剂是目前唯一的非创伤性的阿片类镇痛药，适合不能口服的中、重度肿瘤患者，具有使用方便、作用时间长、无消化道反应及肝脏首过效应等优点。芬太尼透皮贴剂在各年度销售金额排位居前，但DDDs排序居后，与其价格昂贵有关，一些需要长期使用的肿瘤患者不能接受，所以用药频率偏低。

3.2 盐酸哌替啶作用及机制与吗啡相似，镇痛作用相当于吗啡的1/10～1/8，持续时间2～4 h，对呼吸有抑制作用，连续使用能成瘾，WHO在三阶梯止痛方案中不推荐本品用于癌症镇痛。本院住院患者中的使用率非常低，多用于短时的急性疼痛，如各种结石、肾绞痛及外伤等。

3.3 吗啡制剂是WHO推荐治疗恶性肿瘤晚期疼痛的首选药［2］，并认为一个国家吗啡的消耗量是衡量该国肿瘤疼痛改善的一个重要指标。

本院肿瘤科吗啡类制剂的总用量远超过其他品种，说明本院在晚期癌性疼痛患者的镇痛用药方向符合WHO要求。硫酸吗啡缓释片止痛维持时间长，安全，有效，成瘾性低，不良反应小，且具有药物释放平稳、峰谷比值低等特点，已成为癌痛“三阶梯”治疗的推荐药物。本院吗啡缓释片各年度销售金额及DDDs值均居前列。吗啡注射液主要用于晚期癌性疼痛治疗和心内科的心源性哮喘及心绞痛，因其价格相对便宜，在需长期应用镇痛药的恶性肿瘤患者中用量较大，销售金额排名居中，DDDs值相对居前。

3.4 盐酸羟考酮为纯阿片类激动剂，本品无镇痛作用的最大限度(封顶效应)，药效是吗啡的2倍，长期用药无蓄积，是较理想的肿瘤镇痛药［3］。本院使用的盐酸羟考酮缓释制剂具有使用方便、患者依从性好、释放无峰谷现象的特点，更符合世界卫生组织三阶梯止痛方案提倡的按时给药的原则，因用药习惯和对该药的认识，医师更倾向于使用吗啡制剂，因此盐酸羟考酮使用频率不高。

3.5 磷酸可待因片具有镇咳、镇痛和镇静作用，对延髓的咳嗽中枢有选择性的抑制作用，镇咳作用为吗啡的1/4，起效快，镇痛作用为吗啡的1/7～1/12，在体内代谢为吗啡，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性比吗啡小，属三阶梯止痛中的第二阶梯止痛药［4］。因其镇咳作用起效快，可直接抑制延脑的咳嗽中枢而产生较强的镇咳作用，多用于除疼痛外有咳嗽倾向的患者，用于剧烈无痰的干咳或有少量痰液的患者，肺癌患者用药后干咳减轻，睡眠改善，在本院使用频率始终居前三名位置。

以上分析表明，2008—2011年本院住院患者麻醉药品的使用基本合理，麻醉药品品种和规格稳定，使用量变化趋势与本院实际情况相符合。WHO倡导的“癌症三阶梯止痛治疗原则”在我国的推行，对肿瘤镇痛的规范化治疗起到了积极的作用，让肿瘤患者无疼痛，已成为医学工作者的共识和目标，依据疼痛进行个体化、阶梯化给药，为患者提供安全、有效的用药服务。

1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学.第17版.北京:人民卫生出版社，2011:167

2 孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第2版.北京:北京医科大学出版社，2002:1

3 臧若虹，顾群.2008—2010年北京大学人民医院住院患者麻醉药品应用分析.中国医院用药评价与分析，2012，12(5):391

4 金雪枫，张桂芬，卢虹.2006—2010年本院麻醉药品使用情况分析.中国医院用药评价与分析，2012，12(3):217