警惕药物交叉过敏及复方制剂中的致敏药物*

柳丽丽，毛静怡

(天津市第三中心医院，天津 300170)

近年来，随着人们用药品种和数量的增加，药物过敏反应也在逐年增高。医师在开具处方时虽避免应用患者的过敏药物，但由于很多药物之间存在交叉过敏，很多中成药及复方制剂的成分不为大家所熟悉，导致的过敏及交叉过敏反应很容易被临床所忽略，是临床用药一大隐患。赖氨匹林为阿司匹林与赖氨酸的复盐［1］，本院曾发生过阿司匹林过敏患者发热后应用赖氨匹林出现过敏反应的案例。为了防止此类情况的发生，本文总结归类了上述几种情况及与食物有关的过敏药物，方便临床查阅。

1 药物交叉过敏

药物交叉过敏，是指患者已经对某一种药物发生了过敏反应，以后在使用另一种药物时，虽然与首次发生过敏的药物不同，但在化学结构上与首次发生过敏的药物相似，同样会发生药物过敏反应。根据化学结构分类的同类药物之间最容易发生交叉过敏，如氟喹诺酮类［2］、青霉素与头孢菌素间。不同种类而化学结构相似的药物，也会产生交叉过敏，如氢氯噻嗪、磺脲类降糖药等均含磺酰氨基［3］，与磺胺类药物存在交叉过敏，药品说明书中均有明确规定，此类临床案例报道很多［4－5］。

2 复方制剂及中成药中的致敏药物

很多复方制剂及中成药中所含成分不为大家所熟悉，容易忽略当中某种成分导致的过敏及交叉过敏反应。复方氯唑沙宗分散片(鲁南贝特)中含有对乙酰氨基酚，本院曾有对对乙酰氨基酚过敏患者，服用鲁南贝特产生过敏反应的病例。某些中成药当中含有西药成分，如消渴丸含格列本脲，格列本脲过敏者禁用。医生在开具中成药时，尤其应该警惕此种过敏反应的发生。

3 药物赋形剂及添加剂所致过敏反应

乳糖作为口服固体制剂的常用辅料［6］，存在于多潘立酮片(吗丁啉)等多种药物中，对于有罕见的遗传性半乳糖不耐受或葡萄糖－半乳糖吸收不良等患者禁用。糖精作为甜味剂经常用于片剂及液体制剂中，但其同时是一种甲苯磺胺衍生物，与磺胺类药物之间存在交叉过敏反应。新生儿、早产儿不宜应用易善复等含苯甲醇制剂，否则易引起致命性综合征，包括酸中毒、中枢抑制、癫痫等。

4 食物过敏患者禁用的药物

现实生活中，很多人会对牛奶、鱼、虾之类的蛋白过敏，这类患者在用药方面需要尤其注意。首先，蛋白制品药物对于此类患者应该慎重使用，如促凝血药鱼精蛋白禁用于对鱼类过敏的患者;其次，大多数肠内、肠外营养药物中都会含有大豆油，如脂肪乳注射液(力能)，对于大豆蛋白过敏的患者应该禁用此类药物。

对于上述几种容易产生药物过敏的情况，参照部分药品说明书，查阅相关文献，总结归类了部分交叉过敏药物及含西药成分的复方制剂、中成药，纳入表1;总结归纳部分食物过敏患者应该禁用的部分药物，纳入表2，以方便广大医务人员查阅。由于各厂家药品说明书在表述上可能存在一定的差异和变化，本文所列药物主要以本院现有药品为主，实际应用时应以药品说明书为准。

表1 交叉过敏药物及复方制剂、中成药中的致敏药物对应表

致敏食物 产生交叉过敏的药物和复方制剂牛乳 乳酸菌素片牛乳或大豆蛋白 肠内营养粉剂大豆蛋白 20%脂肪乳注射液、脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(卡文)大豆或其他蛋白质 中/长链脂肪乳注射液(C6－24)(力能)鱼类 鱼精蛋白鱼或鸡蛋蛋白 ω－3鱼油脂肪乳注射液、长链脂肪乳注射液

5 医学、药学监护

为了避免上述过敏情况的出现，医师及药师在开具处方及发药前应详细阅读药品说明书，看清药品的化学成分，注意复方药物的组成成分，仔细阅读说明书中的注意事项，详细询问患者药物、食物过敏史，防止交叉过敏反应的产生。对于有药物过敏史或过敏体质的患者应给予特别监护，对于已发生过敏者，及早停用可疑致敏药物，及时给予抗组胺等药物。一旦出现过敏性休克，立即给予肾上腺素抢救，必要时可重复应用［7］。

1 邓芳.赖氨匹林的不良反应及原因分析.中国药业，2010，19(21):86

2 PichlerW J，Daubner B，Kawabata T.Drug hypersensitivity:flare－up reactions，cross－ reactivity and multiple drug hypersensitivity.JDermatol，2011，38(3):216

3 郝建阳，陈瑞玲.与磺胺类抗菌药过敏有关的交叉过敏.药物警戒，2012，9(6):41

4 顾枫，吕露.药物交叉过敏反应1例分析.临床合理用药，2010，3(8):4

5 王志刚.呋塞米药物过敏1例.军医进修学院学报，2008，29(1):72

6 刘佳，王清照.药用辅料在药物制剂中的作用及其应用.中国科技信息，2008，13(7):202

7 任小贺，赵志刚.药源性疾病与合理用药.药品评价，2010，7(8):34