睾丸网管状扩张1例

贾 静，李 妍，杨松青，宋军学

（吉林大学第一医院超声科，吉林 长春 130021）

睾丸网管状扩张是一种少见的睾丸良性囊性病变，现报告1例睾丸网管状扩张病例，为进一步认识此疾病积累资料。

病例 男，47岁，因右侧阴囊内发现进行性增大肿物伴间断性疼痛3月入院。查体：视诊阴茎、阴囊形态正常。触诊左侧阴囊未触及异常，右侧阴囊附睾头部可触及一约2cm×2cm大小肿物，质韧，无触痛，未触及其它异常。阴囊彩超检查：左睾丸、附睾未见异常，右睾丸增大，形态饱满，包膜光滑，右后侧纵隔下实质内见一囊性肿块，大小32 mm×14 mm，占睾丸切面面积的1/3左右，肿块内布满迂曲的管腔结构，内径0.4～3.0 mm，管腔内见液性无回声；CDFI显示肿块内无彩色血流信号。其余部分睾丸实质回声未见异常。右侧附睾头部见一囊性肿物，呈圆形，大小18 mm×16 mm，囊腔内为无回声。右睾丸鞘膜腔内见液性暗区，宽3 mm。彩超提示：①右睾丸内囊性肿块，睾丸网管状扩张可能性大；②右附睾头囊肿；③右睾丸鞘膜腔少量积液（图1，2）。对该患者行手术治疗，术中见右附睾头部一囊性肿物，行附睾头部囊性肿物切除术，将肿物完整剥离，于睾丸后缘白膜下见一大小约30 mm×20 mm的囊性肿物，向睾丸实质内突入，将该肿物及其附着的部分白膜一并切除。术后病理：右附睾乳头状囊腺瘤，右睾丸网精直小管扩张（图3）。

图1 睾丸网管状扩张二维声像图。

图2 睾丸网管状扩张彩色多普勒声像图。

图3 睾丸网管状扩张镜下图片。

讨论 睾丸最外层是鞘膜的脏层，鞘膜下面是一层较厚的致密纤维结缔组织，称为白膜。白膜在睾丸后上部增厚形成睾丸纵隔，睾丸纵隔的纤维结缔组织伸入睾丸实质内形成睾丸小隔，将睾丸分成约250个小叶，每个小叶内有2～3条精曲小管。小叶顶端的精曲小管变成精直小管，在近睾丸纵隔处彼此沟通，交织成网状，即为睾丸网。由睾丸网发出的10～15条输出小管构成附睾头部，输出小管汇集成一条附睾管，迂回盘曲于附睾体尾部（图4）[1]。

图4 睾丸与附睾模式图。

睾丸网管状扩张是睾丸内非常少见的良性病变，其病理改变是组成睾丸网的精直小管的扩张，大部分病例双侧睾丸受累，单侧发病多伴发鞘膜积液，此病易发生在老年人[2-3]。睾丸网管状扩张常是由于输出小管梗阻造成，多见的病因是感染或者外伤导致附睾头部的输出小管阻塞或者附睾体尾部的附睾管阻塞[4]。本例患者的特点：中年，单侧发病，合并少量睾丸鞘膜积液，其发病原因可能是附睾头部乳头状囊腺瘤导致的梗阻。

彩色多普勒超声检查对睾丸网管状扩张的诊断有重要意义。本例患者的声像图特征：二维图像中在邻近睾丸纵隔的实质内出现囊性肿块，占睾丸的较小部分，与睾丸实质分界清晰，肿块内布满细小的管腔结构，直径为0.4～3.0 mm，管腔内为无回声，其余部分睾丸实质回声正常；CDFI显示肿块内无血流信号。其它文献中报道的声像图表现与本文病例相似，有的文献中描述肿块内分布蜂窝状液性囊腔。各文献中睾丸网管状扩张的程度不同，有的病变范围较大，可占据睾丸的大部分，扩张的囊腔直径可达10 mm[5-6]。

超声诊断睾丸网管状扩张时需要与睾丸单纯性囊肿、睾丸表皮样囊肿、睾丸囊性畸胎瘤、睾丸恶性肿瘤伴囊肿等病变相鉴别。睾丸单纯性囊肿分为白膜囊肿和睾丸内囊肿两种，常单发，也可多发，多靠近纵隔。白膜囊肿质韧，位置表浅，触诊时易触及；睾丸内囊肿位置较深，不易触及。声像图表现一般为睾丸内液性囊腔，囊壁薄而光滑，内为无回声，直径为0.2～2.0 cm不等，常有后壁回声增强[7]。睾丸表皮样囊肿的超声表现特点为有较厚的高回声囊壁，囊壁可出现钙化，囊腔内有角蛋白沉积，故透声差。睾丸囊性畸胎瘤声像图中除有囊性成分外，还可见实质性成分存在。睾丸恶性肿瘤伴囊肿者超声表现为大小不一的复合性囊肿，在靠近囊肿处有肿瘤实质性成分，CDFI显示肿瘤内有丰富的血流，而且与对侧正常睾丸相比，睾丸实质内的血流也明显增多[8]。

[1]顾绥岳，陈忠年，沈铭昌，等.实用外科病理学[M].南京：江苏科学技术出版社，1987：344-353.

[2]Moghe PK,Brady AP.Ultrasound of testicular epidermoid cysts[J].Br J Radiol，1999,72(862):942-945.

[3]刘炼，王开权.彩超诊断睾丸网管状扩张1例[J].临床超声医学杂志，2006，8（10）：588.

[4]Burrus JK,Lockhart ME,Kenney PJ,et al.Cystic ectasia of the rete testis:clinical and radiographic features[J].J Urol,2002,168(4 Pt 1):1436-1438.

[5]杨斌.睾丸网管状扩张的彩色多普勒超声诊断[J].中华男科学杂志，2004，10（11）：855-856.

[6]武永丽.睾丸网管状扩张超声表现1例[J].中国超声医学杂志，2007，23（5）：365.

[7]丰琅，宋健，刘志，等.睾丸内单纯性囊肿2例诊治报告[J].现代泌尿外科杂志，2010，15（3）：229-230.

[8]Dogra VS,Gottlieb RH,Rubens DJ,et al.Benign intratesticular cystic lesions:US features[J].Radiographics,2001,21:S273-S281.