X线钼靶与高频彩超对早期乳腺癌诊断的对比研究

盛 洁，高 洁，钱朋飞

（惠州市第三人民医院乳腺中心，广东 惠州 516002）

乳腺癌是危害妇女健康和生命的常见恶性肿瘤之一，我国乳腺癌的发病率逐年增加，并且发病年龄具有年轻化趋势[1]。提高早期乳腺癌诊断率是减少复发转移，提高预后的关键。本文对67例经手术病理证实为早期乳腺癌的X线钼靶及高频彩超同期分别检查，现进行回顾性对比分析，意在两者检查对早期乳腺癌诊断的图像与声像针对特征性改变，从而提高早期乳腺癌的诊断率。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2009年3月—2010年12月本院收治的早期乳腺癌患者67例，均为女性，年龄27～83岁，平均44岁，肿块直径6～34 mm，均经手术切除病理证实为乳腺癌。术后病理结果：浸润性导管癌55例，单纯癌9例，乳头状癌2例，黏液腺癌1例。所有患者术后淋巴结均证实为阴性。病理分期为T1～2N0M0，均为早期乳腺癌。

1.2 仪器与方法

检查仪器使用LOGIQ BOOK XP彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为8～12 Hz，患者平卧位或根据需要半侧位，上臂上举，暴露双侧乳房以及双侧腋窝，采用直接检查法以乳头为中心放射状乳腺各象限作多切面扫查，观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声、后方回声、钙化、纵横比等。X线钼靶应用PLANMED以及Kodak CR850摄像机，电压25～30 kV，自动mA选择，自动滤波，双乳轴位（CC）和内、外侧斜位（MLO）片。阅片肿块的大小、形态、边缘、密度、钙化、毛刺、分叶等征象。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0对结果进行统计学分析，两独立样本比较采用卡方检验，比较X线钼靶与高频超声对早期乳腺癌各项指标的差异显著性情况。以P<0.05为差异有统计学意义。对各项指标进行ROC曲线分析，计算ROC曲线下面积，以灵敏度+特异性最高值所对应性的截断点作为诊断临界点，比较各组间差异。

2 结果

2.1 超声及钼靶检查结果

采用高频超声诊断早期乳腺癌58例，诊断正确率86.5%。5例原位癌漏诊，3例浸润性导管癌和1例黏液腺癌误诊为纤维腺瘤。X线钼靶诊断为早期乳腺癌51例，诊断正确率76%。7例浸润性导管癌和2例原位癌误诊为乳腺增生，6例浸润性导管癌漏诊。联合诊断准确率91.04%，2例浸润性导管癌漏诊，误诊4例同高频超声。乳腺癌高频超声或X线钼靶及联合诊断结果见表1。

表1 早期乳腺癌高频超声或X线钼靶及联合诊断结果比较

2.2 早期乳腺癌钼靶X线及高频超声表现

51例经X线钼靶确诊早期乳腺癌患者中，边缘不整42例，占82.3%；密度不均匀37例，指肿块内密度不均匀；毛刺18例，大部分毛刺较短及小突起状；分叶22例；肿块内沙砾样钙化49例，一般呈小片针状钙化阴影；牛角征、厚皮征19例。毛刺、分叶和肿块内钙化见图1a，1b。58例经超声检查结果显示，边界不清晰56例，形态不规则54例，32例肿块周围厚薄不均强回声带包绕，厚1～4 mm；肿块后方回声衰减或消失47例，增强3例，无变化8例；29例肿块内可见针尖样强回声点，55例均为低回声，回声分布不均匀，见图1c，1d。

2.3 X线钼靶、高频彩超检查图像、声像对比

67例早期乳腺癌患者，单独经高频超声或X线钼靶检查，呈现不同声像结果（表2）。肿块的大小、形态、边缘、密度、钙化、毛刺、分叶等征象无统计学差异。

表2 X线钼靶、高频彩超检查结果对比（例）

2.4 ROC曲线分析X线钼靶、高频彩超及联合检查对早期乳腺癌诊断能力评价

ROC曲线下面积联合检查>高频超声>X线钼靶检查，ROC曲线下面积越大，对早期乳腺癌的诊断能力越强。三者ROC曲线下面积见表3。三项检查手段同健康患者体检相比，差异具有统计学意义。

表3 X线钼靶、高频超声及联合检查的ROC曲线下面积

图2 X线钼靶、高频超声及联合检查的ROC曲线图。Figure 2.X-ray mammography alone or combined with highfrequency ultrasound examination of ROC curves.

3 讨论

3.1 乳腺钼靶X线片诊断分析

钼靶X线片诊断乳腺癌一般以美国抗癌协会关于乳腺钼靶诊断乳腺癌分级[2]，0级：有症状，无X线特征性改变；Ⅰ级：正常；Ⅱ级：良性病变；Ⅲ级：良性肿瘤，需要追踪复查；Ⅳa：待排乳腺癌；Ⅳb：乳腺癌不排除；Ⅳc：乳腺癌可能性大；Ⅴ级：可疑恶性乳腺癌。早期乳腺癌均与Ⅱ级以及Ⅳa、部分Ⅳb级。钼靶X线片诊断也主要是分析其病变的形态与边缘，多为模糊，呈长短不一。参差不齐的毛刺状或深沟分叶状边缘，这是恶性肿瘤的主要征象之一，并以发现肿块为主要依据，一般在10 mm以上，有圆形、花瓣形。肿块分叶是指瘤样呈膨胀性生长及生长不均形成，边缘模糊，无完整包膜。肿块内密度不均匀也是诊断恶性肿瘤的直接征象；恶性病变一般以侵润生长为主，肿瘤组织的坏死与密度不均有直接的关系，有时还可见透亮环肿块。钙化是乳腺癌特征性X线改变，呈细微片状钙化，形如细沙，有文献报道发现钙化几乎有95%以上的诊断价值[3]。本文统计51例早期乳腺癌的钙化发生率高达98%。另如厚皮征、牛角征；其形成是局部皮肤等组织水肿，乳头内陷致皮肤皱褶形成同时皮肤增厚，或长毛刺形成达皮肤组织后产生牵拉形成牛角征[4]。钼靶对于乳腺癌内出现明显恶性钙化灶诊断较高的敏感性，因此钼靶在定性方面可以弥补高频超声的不足[5]。

3.2 高频彩超声像诊断的分析

本组病例中，48例为浸润性导管癌，占81.8%，是以浸润生长为主，肿块形态不规则，边界不清楚，呈锯齿状或蜘蛛足样改变为主，肿块内钙化高频彩超阳性率明显低于X线钼靶检查，有29例可见钙化，占50%，分布呈小片沙砾样，钙化形成的机理尚不完全清楚，可能与组织坏死、钙盐析出沉积在坏死组织中形成钙化，恶性程度越高，钙化越明显。肿块周边厚薄不均的高回声晕为恶性肿瘤的特征性改变。本组32例有此征象，是肿瘤组织浸润及周围纤维组织反应性增生所致。后方回声衰减或消失，也是恶性肿块的特征表现，其病理过程是肿瘤细胞在增生和变质过程中所出现的改变。高频彩超可以检出X线钼靶不能检出较小的乳腺癌肿块[6]。乳腺癌呈不规则性和膨胀性生长，多为前后径大于横径，病灶的纵横比＞1。同时彩超还有独特的CDFI图像特点，根据病灶内的供血以及血流信号的丰富程度可以分为4级[7]，0级病灶内未见血流信号；Ⅰ级少量血流，可见1～2处点状血流，管径＜1mm；Ⅱ级中量血流，可见1条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ丰富血流，可见4条血管或血管相互连通，交织成网状。

X线钼靶检查结合高频彩超检查均依据肿瘤的大小、形态、边缘、钙化、内部及后方回声和血流等典型图像、声像特征诊断早期乳腺癌，X线钼靶检查误诊率比较高（15例，占22.4%）。肿块边缘清楚和内部密度均匀为主要因素。高频彩超误诊9例占13.4%，也是因完整包膜与边界清楚而误诊。因此，有完整包膜回声并不能完全排除恶性肿瘤。所以，两者检查的特征性图像与声像相结合、互补，对比分析可以提高早期乳腺癌的诊断率[8]，同时结合临床症状并在钼靶或超声指导下穿刺活检，对早期乳腺癌的早期诊断有决定性意义。

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