亚胺培南与头孢哌酮舒巴坦治疗肝硬化自发性腹膜炎的疗效比较

孙文锦

湖北省鄂州市中心医院感染科，湖北 鄂州 436000

自发性腹膜炎(SBP)是临床上肝硬化疾病常见的一种严重并发症，也是临床治疗的重点和难点之一。据国内相关流行病学调查结果显示，肝硬化失代偿期合并SBP的发病率为27%～30%，其病死率高达60%～70%［1］。本院拟比较亚胺培南与头孢哌酮舒巴坦治疗肝硬化自发性腹膜炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例肝硬化自发性腹膜炎患者均为本院2009年1月～2011年10月期间住院治疗病人，肝硬化诊断均符合相关文献标准［2］。上述患者随机分为两组，亚胺培南组(A组，n=35)中男28例，女7例，平均年龄(38.5±7.2)岁，乙型肝炎后肝硬化27例，丙型肝炎后肝硬化8例，病程5～12年，肝功能Child分级:2级7例，3级28例;头孢哌酮舒巴坦组(B组，n=35)中男29例，女6 例，平均年龄(37.8 ±6.9)岁，乙型肝炎后肝硬化28例，丙型肝炎后肝硬化7例，病程4～14年，肝功能Child分级:2级8例，3级27例。所有患者均有中-大量腹水。两组患者在性别、年龄、病程、肝硬化类型和临床指标等各方面差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用常规对症支持进行治疗，其中包括积极控制全身感染、保肝、利尿、补充白蛋白、纠正体内酸碱平衡及电解质紊乱情况。除上述治疗方法外，A组患者引流量每日控制在2000 mL以内，1.0 g剂量的亚胺培南溶于100 mL生理盐水中，静脉滴注，q12 h，同时0.5 g剂量亚胺培南，溶于10 mL生理盐水中，腹腔注射;B组患者腹腔引流同前，2.0 g剂量的头孢哌酮舒巴坦溶于100 mL生理盐水中，静脉滴注，q12 h，同时1.0 g剂量头孢哌酮舒巴坦，溶于10 mL生理盐水中，腹腔注射。两组疗程均为10 d。

1.3 疗效判断标准［3］痊愈:患者自发性腹膜炎的临床症状和体征完全消失，腹水减少或者腹水细菌培养结果显示为阴性，腹水中WBC＜0.3×109/L，PMN＜0.25×109/L;好转:患者的自发性腹膜炎临床症状和体征明显减轻，腹水中的WBC＜0.5×109/L，PMN＜0.25×109/L;无效:患者自发性腹膜炎的临床症状和体征均无明显改变，甚至出现加重趋势，腹水量显著增多，腹水中的WBC或PMN未出现明显下降现象。

1.4 观察指标 详细观察两组患者治疗期间发热、腹胀、腹痛、腹部压痛及反跳痛等临床症状及体征变化具体情况，腹水予以培养检测。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计和分析，数值比较采用配对t检验，率采用卡方检验方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 A组治疗总有效率(82.9%)明显高于B组(68.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组疗效比较Tab 1 Comparison of clinical efficacy in two groups

2.2 两组治疗后临床症状缓解时间比较 A组发热、腹胀、腹痛、腹部压痛及反跳痛等临床症状缓解时间明显早于B组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 两组治疗后临床症状缓解时间比较(d，)Tab 2 Comparison of clinical remission time in two groups after treatment(d，)

表2 两组治疗后临床症状缓解时间比较(d，)Tab 2 Comparison of clinical remission time in two groups after treatment(d，)

注:与 B 组比较，#P ＜0.05

组别 例数 发热 腹胀 腹痛 腹部压痛及反跳痛A 组 35 3.3 ±1.2#4.1 ±2.1#3.0 ±1.3# 5.4 ±2.2#B组35 4.5 ±1.3 6.0 ±2.3 4.2 ±1.4 7.6 ±2.4

2.3 不良反应及预后 两组患者治疗期间未出现严重药物不良反应，A组有10例死亡，死亡率为28.6%，B组有17例死亡，死亡率为48.6%，两组比较有明显差异(P ＜0.05)。

3 讨论

自发性腹膜炎是除空腔脏器穿孔导致的腹膜感染性疾病。目前大多数医务工作人员认为，对于肝硬化合并自发性腹膜炎的治疗原则是早期、足量采用敏感抗生素药物进行治疗;至于药物治疗途径，多数认为通过腹腔内局部给予药物治疗可以明显缩短整个治疗时间，显著提高患者的治愈率，全身静脉途径给药联合腹腔内局部使用抗生素治疗，可以使得患者腹腔内的抗生素药物浓度达到较高的水平，其持续时间较长，有利于腹腔内炎症反应状态得到有效的控制［4］。本研究拟比较亚胺培南与头孢哌酮舒巴坦治疗肝硬化自发性腹膜炎的临床疗效。

头孢哌酮为第3代头孢菌素类抗生素药物，其主要作用机制为抑制细菌细胞壁的合成，具有抗菌谱广泛，药理作用强大，在胆汁中药物浓度高等多种特点，此外对铜绿假单胞菌也有强大的抗菌作用;但对β-内酰胺酶的稳定性相对较差，可不同程度地被β-内酰胺酶水解破坏。舒巴坦则是一种半合成的β-内酰胺酶抑制剂，对β-内酰胺酶具有不可逆的竞争性抑制作用［5］，二者联合使用可以避免头孢哌酮遭到细菌内β-内酰胺酶的水解破坏，明显加强头孢哌酮的抗酶和杀菌作用，并且具有延缓细菌出现耐药性现象。

大量的实验研究发现，自发性腹膜炎的感染细菌主要是需氧革兰氏阴性菌，其中尤以大肠杆菌最为多见。亚胺培南是一种人工合成的碳青霉烯类抗生素，具有广泛的抗菌药物作用，对革兰氏阴性菌作用更为明显，直接将其溶于生理盐水注射入自发性腹膜炎患者腹腔内，可提高抗生素药物浓度水平，迅速发挥药物杀菌作用，控制腹腔内感染现象，缓解各种异常临床症状和体征表现，而且还可以避免长期静脉途径注射亚胺培南所引起的二重感染现象［6］。静脉和腹腔内联合应用亚胺培南药物进行治疗，不仅可以较早控制自发性腹膜炎，还可在某种程度上抑制SBP的进一步发展，从而避免患者的肝肾功能出现明显的恶化，最终减少感染性休克、肝性脑病和肝肾综合征等严重并发症的发生率，改善肝硬化自发性腹膜炎患者的预后情况。

本研究结果显示，亚胺培南治疗肝硬化自发性腹膜炎的总有效率明显优于头孢哌酮舒巴坦;且发热、腹胀、腹痛、腹部压痛和反跳痛等临床症状缓解时间明显早于头孢哌酮舒巴坦。由此认为，亚胺培南治疗肝硬化自发性腹膜炎疗效显著，可明显缓解临床症状，值得临床推广应用。

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