不同剂量甲基强的松龙治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察

赵丽丽 丁显春 杜清勉 牛文忠 白峰岩 张伟东

河南省南阳市中心医院儿三科，河南南阳 473009

过敏性紫癜是儿科最为常见的系统性小血管炎，其症状多见皮肤对称性出血性皮疹、腹痛或消化道出血、关节肿痛及肾脏损害，而导致患儿痛苦的往往是反复腹痛或消化道出血，其次是关节肿痛，临床一般应用琥珀酸氢化考的松或甲基强的松龙治疗，而甲基强的松龙作为水溶性的合成糖皮质激素，其与糖皮质激素受体的亲和力是琥珀酸氢化可的松的12倍，抗炎作用是琥珀酸氢化可的松的5倍，而水钠潴留作用轻于后者[1-2]。有报道指出，甲基强的松龙治疗腹型过敏性紫癜优于氢化可的松[3]，但使用最佳剂量却各有报道，本文应用不同剂量甲基强的松龙对我科96例腹型过敏性紫癜患儿进行治疗，取得了一定效果，现总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2010年11月～2011年11月腹型过敏性紫癜患儿96例，诊断标准均符合2005年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿童肾脏病防治委员会及美国风湿协会共同修订的腹型过敏性紫癜诊断标准[4]。排除感染或原发消化系统或血液系统疾病所致腹痛及消化道出血患儿。96例患儿中，男58例，女38例；伴消化道出血者52例，同时合并关节症状者41例，伴肾脏损害者36例；年龄5～12岁；均为初治病例，入院前未经糖皮质激素治疗。入选病例遵循随机原则分为三组，每组32例，三组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患儿均给予常规抗感染药物、西咪替丁针剂及口服西替利嗪制剂等一般治疗，消化道明显出血患儿给予禁食，未应用止血药物。小剂量组每日给予甲基强的松龙2 mg/kg；中剂量组每日给予甲基强的松龙5～10 mg/kg；大剂量组每日给予甲基强的松龙15～30 mg/kg；三组均应用3 d后，第4天改为2/3量，第5天改为1/3量，第6天改为口服强的松1 mg/（kg·d）。 观察患儿腹痛（或消化道出血）缓解时间。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果情况

96例患儿治疗后皮肤紫癜、腹痛及关节肿痛均消失，伴有肾脏损害者按紫癜性肾炎进一步治疗。中剂量组及大剂量组大部分患儿在用药1 d内可缓解症状，甚至初次应用甲基强的松龙后即可缓解，少数患儿在第2次甲基强的松龙应用前出现腹痛、关节肿痛反复，但即使是重度消化道出血患儿，在用药5 d内也可缓解症状。中剂量组与大剂量组比较，腹痛（或消化道出血）缓解时间，差异无统计学意义（P＞0.05），该两组与小剂量组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组腹痛（或消化道出血）缓解时间比较[n（%）]

小剂量组患儿病情反复22例，反复率为68.75%；中剂量组病情反复4例，占12.50%，大多有不当饮食史，少数为无诱因反复，再次应用甲强龙后仍可较快缓解；大剂量组反复5例，占15.63%。

2.2 不良反应

小剂量组未见不良反应。中剂量组2例出现兴奋、失眠，1例出现感染，不良反应率为9.38%；大剂量组4例出现兴奋、失眠，3例出现感染，2例出现血压升高，不良反应率为28.13%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；出现不良反应后及时减少用药剂量，不良反应消失，均未发现诱发消化道出血、重症感染及钠水储留等严重不良反应。病情反复者再次给予同前治疗，症状均消失。

3 讨论

过敏性紫癜是儿科常见的变态反应性疾病，其病因复杂，以广泛的无菌性血管炎症为病理基础，常累及皮肤、消化道、关节和肾脏等多脏器和系统。据统计，过敏性紫癜患儿中有18%～52%会发生消化道出血，严重者可危及生命[5-6]。腹痛及消化道出血是患儿痛苦的主要原因之一，早期缓解症状可减轻患儿及其亲属的痛苦、焦虑及担忧，获得治疗的积极配合。糖皮质激素对腹型过敏性紫癜症状的缓解多有报道，但用法、剂量等各有不同。

甲基强的松龙是一种中效糖皮质激素，具有抗感染、抗病毒、抗过敏、抗休克作用，大剂量静脉滴注可使激素在短时间内达到强大的抗炎及免疫抑制作用，减少免疫复合物形成，加速免疫复合物清除，减轻炎症反应，改善腹痛或消化道出血及关节痛症状，因此，甲基强的松龙治疗建议早期应用[7]。本组研究中，小剂量组虽未见明显不良反应，但腹痛（或消化道出血）缓解时间明显较中、大剂量组长（P＜0.05），而中、大剂量组的腹痛（或消化道出血）缓解时间差异无统计学意义（P＞0.05）；中剂量组的不良反应发生率（9.38%）明显少于大剂量组（28.13%，P＜0.05），两组均无严重不良反应。

综上所述，笔者认为，中剂量[5～10mg/（kg·d）]及大剂量[15～30mg/（kg·d）]应用甲基强的松龙，可早期缓解过敏性紫癜患儿腹痛及消化道出血症状，而从不良反应发生率及经济原因考虑，中剂量应用甲基强的松龙更为可取，这与于生友等[7]的研究观点略有不同。

[1]韩斗星，傅睿，胡宝金，等.甲基强的松龙联合丙种球蛋白冲击治疗过敏性紫癜重症患儿疗效观察[J].江西医学院学报，2009，49（6）：68-70.

[2]孙睿，曹墨.甲基强的松龙冲击治疗小儿过敏性紫癜的临床观察[J].临床合理用药，2009，2（5）：22-23.

[3]周文，杨凤.甲泼尼龙与氢化可的松治疗腹型过敏性紫癜疗效比较[J].儿科药学杂志，2011，17（1）：41-42.

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[6]昔锐.儿童腹型过敏性紫癜25例分析[J].临床误诊误治，2010，23（6）：548.

[7]于生友，于力，王丽娜.甲泼尼龙冲击递减疗法治疗重症过敏性紫癜的临床疗效[J].实用儿科临床杂志，2011，26（9）：696-698.