牙周牙髓联合治疗120例重度牙周炎的临床分析

季旭东 马丽华 高 黎 张 丹

郑州大学口腔医学院牙体牙髓科，河南郑州 450052

牙周炎是侵犯牙齿支持组织和牙骨质的慢性感染性破坏性疾病，是导致成年人牙齿丧失的主要原因，约占总数的40%以上[1]。牙周炎的治疗有非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗包括控制菌斑、龈上洁治、龈下刮治和根面平整以及辅助性药物治疗[2]。但上述方法均有一定的局限性，对重度牙周炎疗效尚需商榷。我院通过根管治疗结合局部应用派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗重度牙周炎患者，取得满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年8月～2011年6月我院门诊重度牙周炎患者 60例，男 34例，女 26例，年龄 32～58岁，平均（38.25±11.47）岁。入选者须符合下列条件：①无系统性疾病，妇女未妊娠；②3个月内未服用抗生素、免疫调节剂、避孕药等，6个月内未作牙周局部治疗；③诊断为中度或重度慢性牙周炎，每个象限内至少有1颗牙探诊深度≥4 mm，附着丧失≥4 mm。符合条件的患牙共计84颗纳入研究。按随机化原则分为根管治疗+派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗组（A组）、根管治疗+碘甘油组（B组）及碘甘油组（C组），每组各28颗牙，每组患者的年龄、性别分布及基线水平各指数差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 派丽奥-布洛芬缓释凝胶的制备 派丽奥软膏 （日本新时代治药株式会社，日本）：主要由盐酸二甲胺四环素组成的缓释剂型，本药为淡黄色、无臭、味苦软。利用派丽奥的缓释功效，在派丽奥内加入一定量布洛芬（布洛芬缓释胶囊，中美史克，中国）制成派丽奥-布洛芬缓释凝胶（布洛芬终末浓度为10%）[3]，分装在派丽奥软膏注射器内，冷藏备用。碘甘油：1%溶液剂（上海运佳黄浦制药有限公司，中国）。

1.2.2 方法 基础治疗包括全口龈上洁治、龈下刮治、口腔卫生宣教。全面检查做牙周病详细记录，A、B组牙于局麻下开髓，拔髓，ROOT ZX（Morita公司，日本）测定根管长度，逐步后退技术预备根管，2.5%氯化钠与3%双氧水交替冲洗10 min，吹干，封氢氧化钙糊剂，1周后根管糊剂和牙胶尖侧向加压充填后，以此时为基线按位点进行牙周检查。检查记录后，各牙做龈下刮治和根面平整后，牙周袋内置派丽奥-布洛芬缓释凝胶，让凝胶充满牙周袋并稍稍溢出，嘱患者2 h内不要进食、漱口、刷牙。1次/周，共4次；对照组碘甘油组每周2次，连续用药4周。第2周及第5周复查，每次复诊均询问有无主观不适反应。

1.2.3 临床检查和疗效评价标准 观察指标包括牙龈指数（gingival index，GI）、菌斑指数（plaque index，PLI）、探针深度（probe depth，PD） 和龈沟出血指数 （sulcus bleeding index，SBI）。评价标准：显效：PD减少2 mm以上，或恢复到正常值（≤3 mm），GI、PLI有改善或不变，SBI减少≥ 1；自觉症状消失或明显减轻。有效PD减少1 mm以上，但不足 2 mm，SBI减少≥ 1；或PD减少达3 mm，但 SBI不变；自觉症状减轻。改善：PD减少或SBI减少≥1或自觉症状略减轻。无效：GI、PLI、SBI均无改进或加重；主观症状无任何缓解或加重。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/受检例数×100%。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，多组间的比较用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1结果显示：治疗前 三 组病例的 PLI、SBI、GI、PD指标的差异无统计学意义（P>0.05）。结果显示三组病例治疗后PLI、SBI、GI、PD指标均与治疗前差异有统计学意义 （P<0.05）。治疗后根管治疗+派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗组（A组）与根管治疗+碘甘油组（B 组）的 PLI、BOP、GI、PD 指标优于碘甘油组（C组）（P＜0.05）；治疗后根管治疗+派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗组（A组）优于根管治疗+碘甘油组（B组）（P ＜ 0.05）。

应用3种治疗方法治疗重度牙周炎的临床疗效分析见表2。统计学分析结果显示：根管治疗+派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗组与根管治疗+碘甘油组总有效率高于碘甘油（P<0.01）；根管治疗+派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗组总有效率高于根管治疗+碘甘油组（P<0.05）。

表1 三种治疗方法治疗前后的临床指标记录（±s）

表1 三种治疗方法治疗前后的临床指标记录（±s）

组别 病灶数 观察时间 PLI SBI GI PD（mm）A组28 B组28 C组28治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2.28±0.54 0.96±0.31 2.47±0.42 1.17±0.33 2.47±0.36 1.35±0.21 2.66±0.49 0.77±0.23 2.47±0.42 0.81±0.29 2.52±0.55 0.92±0.27 2.58±0.51 0.81±0.37 2.49±0.65 0.91±0.27 2.57±0.63 1.21±0.45 4.87±0.68 2.55±0.46 4.87±0.67 2.67±0.45 4.82±0.59 2.91±0.51

表2 应用三种治疗方法治疗重度牙周炎的临床疗效分析[n（%）]

3 讨论

现代牙周病的细菌病因学研究证明牙周炎是多种厌氧菌混合感染性疾病，控制龈下菌斑和细菌是治疗牙周病的关键。其中龈下菌斑是影响牙周炎发生、发展的危险因素。菌斑是其发生的始动因子，细菌及其产生的内毒素可引起牙周组织的破坏。传统的治疗方法不易消除侵入袋底牙龈组织根分叉区的致病菌，常不能获得满意疗效。因此全身加局部应用抗菌药物治疗牙周病成为重要治疗手段。盐酸米诺环素软膏（派丽奥）主要成分为盐酸二甲胺四环素、氧化锰、乙基及浓缩甘油，为广普抗菌素，它对牙周袋内主要致病菌（伴放线杆菌、巨核梭杆菌、牙龈卟啉菌等）有很好的抑菌作用。许多学者[3-4]研究发现盐酸米诺环素具有缓释作用，能在牙周袋局部保持长时间的有效浓度，对牙周组织中的胶原酶活性有抑制作用，并对骨吸收有阻止作用，对治疗牙周炎疗效确切。但对于重度牙周炎患者中病灶牙髓本身处于亚临床状态，与牙周组织的细菌及炎症相辅相成。布洛芬作为NSAIDs类药物的代表，其作用机制主要是通过对环氧化物酶的抑制而减少PGs的合成，减少炎症和骨吸收，从而达到治疗牙周炎的作用[5]，与盐酸米诺环素结合能很好的控制牙周炎[6]。但重度牙周炎不仅破坏了牙周组织，而且通过牙周牙髓交通支使牙髓处于一种亚临床状态，而病变牙髓的存在又将防碍牙周治疗后牙周组织的愈合。单纯局部治疗是不能消灭潜在细菌的，我院在局部治疗的同时结合根管治疗，结果显示根管治疗+派丽奥-布洛芬缓释凝胶局部治疗总有效率明显高于单纯根管治疗或局部治疗，不但能够根除牙周组织的细菌及炎症反应，而且能够消灭潜在的隐藏的病原，避免了牙周炎症反复发作。总之，根管治疗结合派丽奥-布洛芬缓释凝胶治疗重度牙周炎取得了满意的疗效，值得临床推广应用。

[1]张震康，俞光岩.实用口腔科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：88.

[2]付黎明，李 萍，杨丽华，等.牙周病的临床治疗分析[J].中国医药导报，2010，7（19）：56-57.

[3]侯振伟，白鹤翔，张风华，等.布洛芬缓释凝胶治疗慢性牙周炎的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2008，24（5）： 741-743.

[4]Vanheusden A，Nusgens B，Goffinet G，et al.In vitro modulation of human gingival epithelial cell attachment and migration byminocycline-HCL[J].J Periodontal Res，1998，33（6）：377-385.

[5]Offenbacher S，W illams RC，Jeffcoat MK，et al.Effects of NSAIDs on beagle crevicular cyclooxygenase metabolites andperiodontalbone loss[J].J Periodont Res，1992，27（3）：207-213.

[6]刘晓花，李纾，王爱芹，等.派丽奥联合布洛芬治疗慢性牙周炎的疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20（2）：99-102.