老年溃疡性结肠炎临床特点及癌变率的回顾性分析

秦翠红，车 璐，董腾慧，徐 峰

(郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州450052)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，可发生于任何年龄，但多见于20～40岁。随着社会人口老龄化及结肠镜检查的普及，老年UC的检出率越来越高。据欧美国家流行病学资料调查显示，60岁以上老年人群为UC发病的第2个高峰［1］，其特点有别于青中年UC。然而，关于我国老年UC的发病情况及临床特点少有报道。作者收集郑州大学第一附属医院住院UC患者92例，并回顾性分析老年UC患者的临床、内镜特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2005年至2009年郑州大学第一附属医院收治的UC患者92例，其中老年组(发病年龄≥60岁)41例，男性27例，女性14例;非老年组(发病年龄20～59岁)51例，男性28例，女性23例。诊断标准参考文献［2］。改良的Baron分级标准:0级，黏膜正常;Ⅰ级，黏膜充血、血管网模糊;Ⅱ级，黏膜有接触性出血;Ⅲ级，黏膜有自发性出血;Ⅳ级，黏膜可见大小不等的溃疡，具体分级情况见表1。

1.2 方法 根据腹痛、腹泻、脓血便、发热、消瘦、贫血、病变范围及癌变率等临床特点进行对比分析，并判断病情严重程度［3］。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

老年组伴有的4例肠外表现中，口腔溃疡3例，关节病变1例;非老年组伴有的2例肠外表现均为关节病变。老年组8例出现并发症，其中下消化道出血3例，癌变4例，肠梗阻1例;非老年组4例出现并发症，下消化道出血3例，癌变1例。2组具体临床表现及结肠镜检查结果、病情程度、临床分型、改良的Baron分级情况详见表1。

3 讨论

UC是一种病因不明的慢性结肠炎，目前有自身免疫、遗传、感染、精神心理因素、氧自由基学说等多种病因学说［4］，但确切的发病原因和机制仍不清楚，在不同区域、不同人群中的发病率差异很大，在欧美国家发病率约7/10万。我国迄今为止无大规模的流行病学资料，但一系列研究显示，我国近年来溃疡性结肠炎发病率逐渐上升，60岁以上人群发病率8% ～20%，出现了第2个发病高峰［5］。双峰分布可能是青中年UC和老年UC的发病机制不同所致，青中年UC主要病因是遗传因素和对抗原的异常免疫反应，而老年UC主要与环境因素的长期作用有关，但也有学者认为第2个高峰的出现是由于缺血性肠病的误诊或检测住院患者所造成的偏倚。欧洲炎症性肠病流行病学研究中心的前瞻性调查显示，30岁为UC的好发年龄，30岁以上男性的发病率维持在高水平，而女性随年龄增长其发病率逐渐下降［6］。本资料结果与上述报道基本一致。

表1 老年UC与非老年UC临床资料比较结果例(%)

Piront等［7］的一项前瞻性研究表明，老年UC患者与＜60岁的UC患者在临床表现方面并无区别。但也有学者报道51岁以上中老年UC患者比21～30岁患者腹泻次数多，临床症状持续时间长［8］。本资料结果显示老年UC患者的病情较非老年患者轻，但在症状(如腹痛、腹泻、脓血便等)、病变范围、肠外表现、并发症等方面比较差异无统计学意义。

李瑾等［9］报道老年UC患者癌变率明显高于青中年患者，认为这与老年患者病程较长、病情反复、癌变危险增加有关;但老年UC患者的癌变风险较青中年发病者要小。大规模的流行病学调查结果显示，病程是UC发生癌变的最主要影响因素，病程越长，发生癌变的风险越高［10］。一项大规模数据分析显示，在UC确诊8～10 a后发生溃疡性结肠炎相关性结肠癌的风险每年增加0.5% ～1.0%，病程 10、20、30 a 的患者的癌变率分别为2%、8%、18%。病变范围也是影响癌变发生率的因素之一。广泛性或全结肠炎发生癌变的风险最高，左半结肠炎癌变风险较低。有结肠癌家族史的UC患者发展为结肠癌的风险也增高，其相对风险为2.5［11］。但由于有结肠癌家族史本身就是结肠癌的高危因素之一，因此，尚无法明确判断遗传因素在增加UC癌变过程中的作用。此外，大部分学者认为，初次发病年龄、病情严重程度等也与癌变风险有关，发病年龄越小、炎症程度越重，癌变风险越高［12］。本文结果显示，老年患者与非老年患者癌变率比较差异无统计学意义，可能与本资料老年组发病年龄偏大及病程较短有关。

本文结果还显示，老年UC具有以下镜下特点:病变范围以直肠+乙状结肠及左半结肠为主，全结肠及广泛结肠较少见，而非老年患者全结肠病变的构成比相对增高，与国外文献报道接近［13］。

由于本组老年患者例数较少，所得结论有可能并未完全反映国内老年UC患者的临床特点、病程、预后以及流行病学特征等，因此有必要深入进行多中心合作研究。

［1］于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学［M］.2版.北京:科学出版社，2007:550 －566.

［2］中华医学会消化病学会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华消化杂志，200l，21:236 －239.

［3］邓长生，夏冰.炎症性肠病［M］.北京:人民卫生出版社，1998:160.

［4］刘苏，吴裕.炎症性肠病－自由基学说［J］.国外医学:消化系疾病分册，1994，14(1):21 －22.

［5］欧阳钦，Rakesh Tandon，KL Goh，等.亚太地区炎症性肠病处理共识意见(一)［J］.胃肠病学，2006，1l(4):233 －238.

［6］Shivananda S，Lennard-Jones J，Logan R，et al.Incidence of inflammatory bowel disease across Europe:is there a difference between north and south?Results of the European Collaborative Study on Inflammatory Bowel Disease(EC-IBD)［J］.Gut，1996，39(5):690－697.

［7］Piront P，Louis E，Latour P，et al.Epidemiology of inflammatory bowel diseases in the elderly in the province of Liège［J］.Gastroenterol Clin Biol，2002，26(2):157 －161.

［8］Triantafillidis JK，Emmanouilidis A，Pomonis E，et al.Ulcerative colitis in the elderly:clinical patterns and outcome in 51 Greek patients［J］.J Gastroenterol，2001，36(5):312 － 316.

［9］李瑾，夏冰，罗和生.16例老年溃疡性结肠炎患者的临床特点［J］.中华老年医学杂志，2003，22(8):471 －473.

［10］Rutter M，Saunders B，Wilkinson K，et al.Severity of inflammation is a risk factor for colorectal neoplasia in ulcerative colitis［J］.Gastroenterology，2004，126(2):451 －459.

［11］Askling J，Dickman PW，Karlén P，et al.Family history as a risk factor for colorectal cancer in inflammatory bowel disease［J］.Gastroenterology，2001，120(6):1356 －1362.

［12］Gupta RB，Harpaz N，Itzkowitz S，et al.Histologic inflammation is a risk factor for progression to colorectal neoplasia in ulcerative colitis:a cohort study［J］.Gastroenterology，2007，133(4):1099－1105.

［13］Grimm IS，Friedman LS.Inflammatory bowel disease in the elderly［J］.Gastroenterol Clin North Am，1990，19(2):361 －389.