两种方法修复深度楔状缺损的临床观察

刘剑锋 于恩廷 王 咏

山东省潍坊市市直机关医院口腔科，山东潍坊 261061

楔状缺损（wedge-shaped defect）是口腔门诊常见的疾病之一，是发生在牙唇、颊面颈1/3的牙体硬组织由慢性磨耗所致的非龋性疾病。尽管目前临床对楔状缺损的修补方法、材料有很多，但由于楔状缺损发生的原因、位置、形状、牙体硬组织的组织结构有其特殊性，导致其远期效果并不理想。本研究对456颗楔状缺损的患牙分别用FiltekTMZ350纳米流动树脂联合3MZ350纳米树脂和直接用3MZ350纳米树脂进行充填修复，并进行了2年的临床追踪观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年1月在潍坊市市直医院口腔科就诊的148例楔状缺损患者的456颗患牙为研究对象，其中，男76例，女72例；年龄30～65岁，平均45.8岁。入选标准：楔状缺损深度≥ 2 mm，即按照牙齿磨损指数（tooth wear index，TWI）分类法达Ⅳ度，牙体其他部位无龋坏、无充填体、无冷热刺激痛、牙髓活力正常。将456颗患牙按随机数字表法分为实验组（229颗）和对照组（227颗）。实验组用Filtek-TMZ350纳米流动树脂联合3MZ350纳米树脂进行充填修复，对照组用3MZ350纳米树脂进行充填修复，观察随访2年。术前均告知患者相关预后，并签署治疗知情同意书。

1.2 设备和材料

FiltekTMZ350纳米流动树脂、3M Z350纳米树脂、3M AdperTM-PromptTM自酸蚀黏结剂、35%磷酸酸蚀剂、Single Bond-2黏结剂、AlkalinerTM光固化氢氧化钙、VitrebondTM光固化垫底玻璃离子、Sof-LexTM抛光碟均由3M公司（美国）提供；LITEX-695 LED光固化机（Dentamerica公司，美国）；树脂充填器（上海齿科器械厂）；#000～#2的Ultrapak TM排龈线及专用排龈器（Ultrapak公司，美国）；VITA比色板。

1.3 修复方法

①术前准备：术前1周常规洁治，去除牙结石、菌斑、色素及烟斑。②比色。③洞型预备：窝洞的牙合方、近远中釉质壁制作釉质短斜面，去除龈壁脱矿及表层过度硬化的牙本质，暴露新鲜牙体组织增加黏结强度。④排龈：根据龈沟的深度压入粗细合适的排龈线，以将龈壁完全显露，同时隔绝龈沟液污染。⑤护髓：用AlkalinerTM光固化氢氧化钙点状护髓，厚度＜0.5 mm。⑥垫底：光固化VitrebondTM垫底玻璃离子垫底。⑦釉质壁酸蚀、黏结：采用经典的三步法全酸蚀粘结系统，35%磷酸酸蚀剂酸蚀20 s，冲洗15 s，小海绵球吸干（湿性黏结），用小毛刷蘸适量Single Bond2黏结剂涂擦缺损处，将黏结剂轻吹至薄层，光照20 s。⑧牙本质壁酸蚀、黏结：采用自酸蚀黏结体系，将3M AdperTM-PromptTM自酸蚀黏结剂以黏结棒加压反复涂布15 s，光照10 s，然后再涂抹第2遍，再光照10 s。⑨充填：实验组先用探针在窝洞的牙合壁及龈壁衬一薄层FiltekTMZ350纳米流动树脂，然后将3M Z350纳米树脂逐步由冠方向根方分层充填[1]，每次充填厚度≤2 mm，每次均光照20 s；对照组直接将3M Z350纳米树脂逐步由冠方向根方分层充填，每次充填厚度≤2 mm，每次均光照20 s。两组均注意恢复牙颈部的三维解剖外形。⑩调牙合：取出排龈线，使用慢速金刚砂特细钻，配合冷却，以及去除充填体过突的部分，去除咬合高点，完成充填。11抛光：使用Sof-LexTM抛光碟磨光，增加充填体的美观效果达到最大程度的光滑，抛光于24 h后进行，以避免对充填体造成过度的应力。以上均由同一位医师操作。

表1 楔状缺损修复后1～2年的临床疗效[n（%）]

1.4 疗效评定标准

治疗后1、2年各复查1次，按照改良的美国公共卫生服务评价体系（USPHS）标准对修复效果进行评价[2]，各项评估指标均为“A”者为“成功”；有一项为“B”或“C”者为失败。 上述检查均由同一名医师完成。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患牙修复后l、2年的复查结果

修复1年后，实验组和对照组成功率分别为97.38%和92.07%；修复2年后，实验组和对照组成功率分别为91.27%、82.82%，实验组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 楔状缺损修复1年后治疗失败的指标分析结果

两组患牙修复后l年后，实验组边缘不密合和边缘着色发生的例数明显少于对照组，两者差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 楔状缺损修复1年后治疗失败的具体指标分析[n（%）]

2.3 楔状缺损修复2年后治疗失败的具体指标分析结果

两组患牙修复后2年后，实验组边缘不密合、修复体脱落和边缘着色发生的例数明显少于对照组，两者差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 楔状缺损修复2年后治疗失败的具体指标分析[n（%）]

3 讨论

楔状缺损又称牙颈部非龋性缺损，其牙本质按性质分类属于牙颈部非龋性硬化牙本质。硬化牙本质的牙本质小管中沉积了大量的白磷钙矿微晶，致使其表面具有稠密的高矿化层，临床呈半透明状，从微观来看，硬化牙本质小管口也被晶体形成大片的圆柱状物完全的堵塞。相对于正常牙本质，硬化牙本质的管间、管周牙本质及牙本质小管内的矿化晶体抗脱矿能力均较强[3]，因此，对于牙颈部非龋性缺损的硬化牙本质，无论是全酸蚀还是自酸蚀，其黏结效果均不如正常牙本质。同时，由于楔状缺损的龈壁多平齐牙龈或位于牙龈下方，容易受到龈沟液及唾液的污染，其远期效果并不十分理想，临床失败率较高。

牙颈部应力集中是楔状缺损的病因之一，也是充填后修复体脱落的原因之一，修复体由于反复受到颈部应力的作用，材料薄弱区域易发生变形、脆变，使修复体与牙体之间出现微渗漏，并产生一系列不良后果。李萍等[2]研究亦发现楔状缺损充填的成功率受咬合应力和修复材料物理性能的影响。因此，楔状缺损修补时，临床除应考虑患牙咬合因素的祛除外，也应选择与牙本质弹性模量相当的修复材料，以减少由于牙颈部咬合应力的作用而产生的充填材料变形及微裂。而FiltekTMZ350纳米流动树脂的现，为解决这一难题提供了可能。FiltekTMZ350纳米流动树脂是一种新型低黏度的树脂类充填材料，由于该材料无机填料含量少，弹性模量低于含填料量较高的混合填料复合树脂，而与牙颈部组织的弹性模量相似，在牙颈部非龋性缺损区用作垫底材料时，可以缓解收缩应力[4]，即当牙齿受力时，虽然缺损部位的牙体硬组织易于发生弹性变形，但流动树脂可随牙齿形变而形变，从而维持边缘了良好的密合性，此外，该材料固化过程中可以通过表面凹陷产生的形变来补偿树脂聚合时的体积收缩，从而减小边缘收缩力[5-6]，提高充填体题的边缘密合性，减少微渗漏现象，进而减少术后敏感、边缘着色、修复体脱落、继发龋等一系列不良后果。本研究发现，修复后2年后，实验组边缘不密合、修复体脱落和边缘着色发生的例数明显少于对照组，两者差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明用纳米流动树脂衬洞垫底充填牙颈部深的楔状缺损的确可以提高充填体的边缘密合性，减少充填物的脱落率，提高远期成功率。陈晨等[7]通过体外模型亦发现，流动复合树脂用于楔状缺损充填可以获得较好的边缘封闭性。

[1]赵信义，李石保.复合树脂的分层充填固化技术[J].中华口腔医学杂志，2008，43（2）：73-75.

[2]李萍，张海华，汪骏，等.楔状缺损修复治疗的远期疗效及其影响因素[J].中华口腔医学杂志，2001，36（6）：347-349.

[3]于旸，王如.牙颈部硬化牙本质粘结的影响因素[J].现代口腔医学杂志，2008，22（2）：212-214.

[4]王晓燕，高学军.复合树脂材料的选择与应用[J].中华口腔医学杂志，2008，43（7）：439-441.

[5]雷丽珊，许振宇，黄晓晶.纳米流动复合树脂充填浅型楔状缺损临床疗效研究[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（11）：653-655.

[6]刘广涛，朱松.复合树脂基质的单体的研究进展[J].医学综述，2008，14（3）：407-409.

[7]陈晨，吴友农，吴红霞.可流动复合树脂充填楔状缺损的体外微渗漏研究[J].口腔医学，2005，25（2）：100-102.