中外学生混合编组结合PBL理念在骨科临床实习教学中的应用

刘扬波，王 健，陈 雷，沈丹丹

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000)

·临床教学与管理·

中外学生混合编组结合PBL理念在骨科临床实习教学中的应用

刘扬波，王 健，陈 雷，沈丹丹

(温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000)

在温州医学院2010、2011级留学生的骨科临床实习中开展了中国学生和留学生混合编组结合PBL理念的教学模式。中外学生混合编组是一种新颖的教学组织方式，PBL教学模式以学生为中心，以问题为先导，有利于激发中外学生的学习热情，提高临床实习质量。两者相结合应用于骨科临床实习收到了良好的效果。

PBL；留学生；骨科；临床实习

Abstract: A mixed grouping mode and PBL concepts were implemented in orthopedic clinical teaching among 2010、2011 international students of Wenzhou medical college. Chinese and foreign students were mixed into the same group. PBL, a student-centered teaching model, can inspire students’ enthusiasm for learning and improve the quality of clinical practice. Combination of both methods used in orthopedic clinical practice has yielded good results.

Keywords: problem based learning (PBL);international students; orthopedics;clinical practice

临床实习是院校医学教育的重要组成部分，对医学生将来的医疗素质和业务水平有直接影响。如何在实习期间让学生有效掌握临床知识、提高临床技能尤为关键。我院骨科根据留学生特点和本院实际情况，对原来留学生和中国学生分组学习传统教学模式进行了改革，对部分2010、2011级中外学生混合编组同时结合以问题为导向的教学方法 (Problem-Based Learning, PBL)理念[1-2]的教学模式。初步实践表明，中外学生混合编组结合PBL理念教学组的出勤率、课后满意度调查、出科考核总体平均分均优于非混合编组非PBL模式的传统教学组，这种新颖的教学方法有利于实现骨科临床实习教学的多赢。

1 留学生参与临床实习的现状和问题

留学生因语言不通无法与中国患者进行沟通，临床实习教学与理论教学最大的不同就是临床实习直接面向病人时，无法进行病史采集、体格检查、病史病程书写。表现为留学生参与临床实习时，因中外学生分组教学，中国学生埋头写病历，留学生在一旁看书，甚至旷工旷课。其次，同一内容带教老师要对中外学生分别用汉语和英语教学，增加了带教老师的备课压力，重复的问诊查体也给患者带来不便。再者，中外学生性格上存在差异，传统教学不适应，表现为留学生学习热情低，中国学生学习主动性差。

2 中外学生混合编组结合PBL理念的教学模式在骨科实习带教中的具体实施

2.1 中外学生混合编组

针对上述中外学生分组实习出现的问题，我们对部分2010、2011级来骨科实习的中国学生和留学生进行混合编组。为了减少组间偏倚，具体分组方法如下：我科骨科临床实习教学以2周为一轮实施，每2周有一批新实习生(中外学生)进入骨科，如果这轮进入骨科实习的留学生人数为2名以上并且中国学生人数在3～6名之间，我们就通过随机号码表法，奇数则安排这些中外学生进入混合编组结合PBL理念教学小组(A组)，偶数则安排这些中外学生进入非混合编组非PBL模式的传统教学组(B组)；如果这轮人数组成不符合上述要求，不作为本文的研究对象。A组和B组均由同一名带教老师负责教学和进行学生的出科考核。

根据以上分组方法，2010年，进入A组73人(其中留学生24人，中国学生49人)，进入B组75人(其中留学生24人，中国学生51人)；2011年进入A组94人(其中留学生32人，中国学生62人)进入B组90人(其中留学生30人，中国学生60人)。

2.2 PBL教学模式

笔者借鉴国内同行在PBL教学模式中获得的经验[1-2]，对2010、2011级混合编组的中外学生实行PBL理念临床教学。具体方法如下： (1)设计PBL教案。由带教老师根据教学内容设计PBL教案，同时借鉴王迎松等人[3]的做法，教学内容以解剖区域为单位，着眼于有代表性的常见病和多发病，教案中先提出问题，然后围绕问题以教学要点和难点层层展开，逐步引导学生解决问题，最终形成总结报告。在教案的语言选择上，为顾及留学生，我们采用英文教案，并在骨科专业英语旁附以必要的中文解释，便于中国学生理解；(2)选择临床典型病例。选择1～2例典型的与PBL教案密切相关的愿意配合实习生的现住院患者，中外学生组成的PBL小组成员分工合作，完成病史采集、查体、化验结果分析、影像资料阅读，加深对疾病的认识和理解；(3)小组讨论和教师总结：在学生系统掌握PBL教案中的重要知识点并在典型病例身上获得一定的临床经验后，我们通过小组讨论会的形式来总结PBL课程的成果，讨论时尽可能使用英语，遇到困难时由带教老师代为翻译。

3 中外学生混合编组结合PBL理念的骨科实习带教成效

从2010级入科实习生开始，我们以学年为单位，对A组和B组在出勤率、教学满意度、出科考核平均成绩3个方面进行了量化比较。根据A组和B组学年实到人数和应到人数计算出勤率。教学满意度调查在课程结束时进行，1分：非常不满意；2分：不满意；3分：一般；4分：比较满意；5分：非常满意，分别计算A组和B组评分4分以上的学生占的比例。出科成绩考核在每轮教学结束时进行，计算A、B?2组总体平均成绩。应用SPSS20.0进行统计分析，结果显示，A组在上课出勤率、教学满意度、出科考核平均成绩上均高于B组(P<0.05)，见表1。

表1 出勤率、教学满意度和出科考核平均成绩比较

*卡方检验连续校正

4讨论

目前大多数开展医学留学生教育的高等医学院校，均采用了中国学生、留学生分开教学和传统医学教学的教学模式[4]。这种模式便于管理，运行起来简单有效，但是随着我校招收留学生进入临床实习阶段，原先的教学模式遇到了很多新的问题。中外学生混合编组实习就是让留学生和中国学生共同组成一个临床实习小组，让中国学生在留学生和中国患者之间架起沟通的“桥梁”，解决了留学生在实习过程中无法充分参与到临床诊疗的各个环节的问题。PBL是国际上流行的医学教学模式之一，我国自上世纪80年代开始已在部分院校的基础及理论课教学中试行，但由于和我们传统教学差异大，应用于临床教学时效果一般，留学生的加入活跃了课堂气氛，使PBL教学更好地激发学生的学习兴趣和求知欲望，使PBL教学变得高效可行。我们把中外学生混合编组和PBL教学理念相结合应用于骨科的临床实习教学后，从2010年和2011年2个学年的出勤率比较可以看出，A组的出勤率、教学满意度及出科考试成绩均显著高于B组(P<0.05)。这些结果实证了这种新颖的教学模式能够提高学生学习积极性、教学满意度和临床实习质量。

目前，中外学生混合编组结合PBL理念教学在骨科尚属探索阶段。虽然在这几年的临床实践教学中我们取得了成果，但是也发现了问题，还需不断研究和摸索，比如：在将来的教学过程中，我们将进一步完善PBL教案的设计，细化教学满意度调查，并将学生毕业考试骨科内容的得分率纳入教学效果评价体系，更加客观地评价这一新型教学方式的效果。

[1]陈再丰, 魏晓捷, 傅小君, 等. PBL结合LBL教学模式在神经外科临床实习带教中的应用[J]. 浙江医学教育，2011，(10)3:15-17.

[2] 李皓桓,朱俊勇,柯陈荣,等. 基于本体技术的PBL教学法在骨科临床见习中的应用 [J]. 医学教育探索，2010，(12): 1647-1649

[3] 王迎松, 鲁宁, 刘路, 等. PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索与应用[J]. 中国现代医生,2010,48(32):110-112.

[4] 王剑军. 简析影响来华医学留学生教学质量的因素[J]. 医学教育探索,2010，(5): 702-704

ApplicationofmixedgroupingandPBLinorthopedicclinical

teachingamonginternationalstudents

LIUYangbo,WANGJian,CHENLei,SHENDandan
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang 325000, China)

G642.44

B

1672-0024(2012)04-0019-03

刘扬波(1981-)，男，浙江温州人，硕士，住院医师。研究方向：骨科创伤和关节方向

温州医学院附属第一医院、第一临床医学院教学改革项目(编号：wyyj2010-C-11)