磷酸钠盐灌肠法与传统清洁灌肠法肠道清洁效果比较

李永玲 郝爱萍

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

肛肠手术及结肠镜检查前常需要清洁肠道，既往常采用传统清洁灌肠法清洁肠道，但其存在患者腹痛、耐受性差、灌肠液外流等缺点。为探讨一种简便、高效，病人感受好的肠道准备方法，我们科从2011年6月起采用磷酸钠盐灌肠法与传统清洁灌肠法，旨在研究二者灌肠后肠道清洁的效果、灌肠的依从性、灌肠后患者的不适症状及舒适度的情况。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2011年6月～2011年12月期间在普外科住院的肛肠疾病患者及需要行结肠镜检查的患者共100例，排除合并有肠穿孔、肠梗阻、消化道出血、水电解质紊乱及心功能不全者。其中男62例，女38例，年龄35～85岁，平均65岁。

1.2 方法 将所选患者随机分为两组，实验组50例，对照组50例。肛肠手术患者术前3天均需常规口服果导片2片tid、头孢克洛分散片2片bid、甲硝唑片0.5g tid，术前一天晚8时灌肠;结肠镜检查者术前一天晚口服果导片6片，检查当日上午10时灌肠。实验组:均采用磷酸钠盐灌肠液118ml 2瓶;对照组采用0.1～0.2%的肥皂水500ml。

1.2.1 实验组采用磷酸钠盐灌肠，每瓶118ml，使用2瓶，使用时不需要全部挤完，因瓶内容物较实际需求多。具体方法:患者取左侧卧位，摇低床头10cm，垫高臀部10cm，右膝屈曲，臀部靠近床沿，轻轻分开臀部，显露肛门，将磷酸钠盐灌肠液的药瓶盖旋开并将导入嘴 (软管)与药瓶结合旋紧后，温和并缓慢地将导入嘴塞入肛门内，向肚脐方向轻微缓慢往右移动进入，挤压瓶身直到液体几乎完全进入。灌肠后尽量保留5～10分钟。

1.2.2 对照组采用0.1～0.2%肥皂水溶液500ml灌肠，温度38℃，操作时体位同实验组，润滑肛管后，将肛管从肛门插入，深度10～15cm，灌肠筒液面距肛门约40～60cm，缓慢注入液体，压力不宜过大，速度不宜过快，鼓励患者深呼吸，放松腹肌。灌肠后尽量保留5～10分钟。

1.3 评价指标 ①两组灌肠液灌肠后肠道清洁度评定 (由术者及检查者评定):优:结直肠内无粪便残留，粘膜无充血;良:结直肠内有少量粪便残留，粘膜轻度充血;差:结直肠内粪便较多，粘膜明显充血。②灌肠时患者依从性、腹痛情况及灌肠后灌肠液外流情况比较。其中依从性:患者能配合为依从性好;不配合为差。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件，X2检验。

2 结果

2.1 两组患者肠道清洁度比较 (见表1)。

表1 两组患者肠道清洁度比较

2.2 两组患者依从性、腹痛、灌肠药液外流比较 (见表2)。

表2 两组患者依从性、腹痛、灌肠药液外流比较

3 讨论

肛肠手术的成败及结肠镜检查的准确性在一定程度上和肠道的清洁度有密切的关系，因此探讨不同肠道准备方法的优劣对术前及检查前准备至关重要［1］。通过采用磷酸钠盐灌肠法与传统清洁灌肠法，我们找到了一种简单、高效、肠道清洁效果好的方法。

磷酸钠盐灌肠液其主要成分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，可在肠道中解离成相对不吸收的阴离子和阳离子，从而在肠道内形成高渗环境，使大量水分进入肠内，软化大便，同时使结肠内压力升高，可刺激排便反应，增加肠蠕动，达到清洁肠道的效果［2］。

软皂水为适宜的植物油，用氢氧化钾皂化剂制成后溶于水而成，属于去垢剂［3］，搅拌时冲击易引起泡沫。我们所采用0.1～0.2%肥皂水作为灌肠液，可降低水的表面张力，使粪便迅速与水结合而软化，通过大肠壁和使肠内容物增大，反射性地促进肠蠕动而致泻。

本研究显示:磷酸钠盐灌肠法与传统清洁灌肠法这两种灌肠方法清洁肠道效果存在差异 (P＜0.05)，实验组清洁肠道效果优于对照组。分析原因:肥皂水灌肠后因其对肠壁刺激作用强，容易引起肠痉挛，这时肥皂水和粪便还没有充分作用，粪便还未软化就排便，导致肥皂水排出而粪便未排出或排不尽。另外，肥皂水量多、老年人肛门括约肌松弛肥皂水易外露也是清洁肠道效果差的原因之一。另一方面，磷酸钠盐灌肠使用灌肠液仅为220ml左右，再加上瓶口的单向阀可控制液体只能单向流入肠道，避免液体回流，达到药物和粪便的充分作用，从而起到清洁肠道的作用。

实验研究还表明:实验组较对照组患者依从性好，腹痛症状少，灌肠液外流发生少。其中患者的依从性、腹痛存在差异 (P＜0.05)，灌肠液外流存在明显差异 (P＜0.01)。实验组依从性好与插管长度有密切关系，对照组插管长度为10～15cm，而实验组仅为7～8cm，能有效减轻插管时的疼痛，患者易于接受。实验组腹痛症状少，这可能与肥皂水易引起肠痉挛有关。而灌肠液外流实验组仅2例，对照组11例，这无疑加重了患者的痛苦，使患者舒适度明显下降，同时也增加了护理人员的工作量。

综上所述，磷酸钠盐灌肠法清洁肠道效果较传统肥皂水灌肠好，而且其还具有操作简便，患者依从性、舒适度良好等优点，值得采用。但其仍具有一定的局限性，如使用钙通道阻滞剂、利尿剂以及心脏疾病患者慎用;2岁以下儿童及妊娠哺乳期妇女慎用等。临床工作中我们建议，在没有任何禁忌症的情况下，可以使用磷酸钠盐灌肠法，它是一种值得推广的清洁肠道的方法。

［1］李海燕，宋华宇.两种灌肠液应用于术前肠道准备效果比较［J］.护士进修杂志，2010，25，(12)1133.

［2］侯春霞，文敬辉.辉力［J］.中国新药杂志，2006，15，(1):71

［3］金同珍.中国药物大辞典:下册［M］.北京:中国医药科学技术出版社，1991:297