加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎临床疗效研究

田运宏

四川省绵竹市中医院中医内科，四川 绵竹 618200

慢性胃炎在临床上较为常见，随着胃镜检查的普及及广泛使用，该病的检出率和诊断率明显提高。我国传统医学治疗慢性胃炎具有较丰富的经验，该病属于“胃脘痛”、“痞满证”范畴，致病因素包括饮食不当，外感寒邪，脾胃虚弱，情志不畅等，从而引起胃络不畅，阴阳失调，寒热错杂［1］。我科以和胃消痞辛开苦降为原则，采用加味半夏泻心汤治疗慢性胃炎，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选取2011年1月－2012年1月在我科治疗的60例慢性胃炎患者，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例，年龄为23－67岁，平均 (43.6±12.7)岁，对照组中男19例，女11例，年龄26－69岁，平均 (45.7±13.5)岁;所有患者治疗前均完善包括胃镜、幽门螺杆菌等相关检查，记录临床症状及胃镜征象。治疗前比较两组患者性别组成、平均年龄、病程、主要临床症状及胃镜征象分级，差异不明显 (P＞0.05)。

1.2 治疗方法

对照组常规西医治疗，包括甲硝唑、阿莫西林、奥美拉唑等。观察组采用加味半夏泻心汤治疗，半夏、黄芩、干姜各12g，黄连、甘草各6g，党参15g，大枣5枚，辩证适量加减。寒偏重者重用干姜，热偏重者重用黄连、黄芩。气滞加香附、厚朴各10g，枳壳8g;湿热重者加藿香、茵陈各15g，炒栀子10g;腹部胀满者加香附、枳壳各10g;食滞者加炒麦芽12g，莱菔子、鸡内金各10g;吐酸者加用段海螵蛸，煅瓦楞各20g;大便稀加用白扁豆20g，陈皮15g;病理示浅表性胃炎加用焦三仙15g，萎缩性胃炎则加用穿山甲15g，莪术、三棱各12g;每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚两次各150ml温服，4周为一个疗程。复诊根据病情进行药物加减，连续治疗三个疗程后复查胃镜并判定疗效。治疗期间戒烟酒，忌油腻肥甘，食生冷辛辣刺激食物。

1.3 评价标准

临床症状根据《实用内科学 》［2］，以痞满、胃脘痛、纳呆、嗳气、口苦以及乏力等观察指标。按无、轻、中、重分为4级，轻度为偶有上述症状，中度为常有上述症状，重度为持续存在上述症状。胃镜征象分为充血、水肿、糜烂，分为无、轻、重三级，轻为胃组织或粘膜病变范围缩小1/2以上，炎症减轻，重为炎症较治疗前未见明显改善。

1.4 统计学处理

研究数据由SPSS13.0软件包进行统计学处理，年龄等计量资料采用均数±标准差 (±s)表示，采用t检验，疗效等计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者主要症状的比较 (见表1)。

表1 治疗后两组患者主要症状的比较

2.2 两组患者治疗后胃镜征象的比较 (见表2)。

表2 两组患者治疗后胃镜征象的比较

3 讨论

慢性胃炎病情呈反复过程，胃肠不和、寒热错杂、升降失常等证常难以彻底治愈。有学者认为健脾益胃，辛开苦降是治疗该病的原则，我们采用加味半夏泻心汤治疗，方中半夏为君药，具有和胃消痞，降逆止呕之功效，干姜辛开散结，温中散寒，黄芩、黄连清热燥湿，性寒味苦，辅助增强苦寒降逆效果。佐以甘草扶正驱邪，党参、大枣等益气甘温补虚［3］。研究中发现，观察组患者痞满、胃脘痛、纳呆、嗳气、口苦以及乏力等主要症状的改善明显优于对照组，提示加味半夏泻心汤消痞散结，调补脾胃效果明显。

半夏和干姜辛温散结，在黄芩、黄连苦寒辅助下，清热燥湿功效显著，且无伤阳滞气的弊端。半夏、干姜、黄芩、黄连同用，辛温、苦寒相配伍，相互制约，相得益彰［4］。苦而沉降通泄，辛则开散宣通，开散通泄中使清阳上升，浊阴下降。寒热并用优势在于辛温散寒而不劫阴，苦寒清热而不伤阳，斡旋气机，平衡阴阳，从而消痞散结。

尽管脾胃虚弱是慢性胃炎的次要方面，但脾胃不健，湿热同样难除，因此在治疗中应该顾及，消痞散结的同时应调补脾胃［5］。我们认为方中辛温与苦寒配伍，辛者辟阴通阳，畅通气机，善行能散，可助脾气升清;苦者下气燥湿，可助胃气下降;寒温同用，辛开苦降，阴阳并调，恢复中焦升降。即使在治疗4周后，部分患者主要症状得到显著的改善，但需要继续补益调理两个疗程以巩固疗效。

消化系统处于高级神经中枢以及交感神经、副交感神经的调解下，情绪过于抑郁或紧张时，对于胃肠道激素的调控处于失衡状态，继而出现病理现象。现代药理研究认为，大枣、甘草具有保护胃黏膜，促进固有腺体的修复和再生，调节免疫及解毒之功效［6］。黄连、黄芩抑制幽门螺杆菌作用显著，可促使胃黏膜腺体恢复［7］;党参可以增加胃黏膜血流量，活血化瘀从而改善微循环;香附、枳壳等理气降浊，调节幽门括约肌功能，促进胃肠蠕动，恢复胃肠动力，减轻致病因素对胃黏膜的持续刺激［8］。因此，观察组患者胃镜下观察，充血、水肿程度改善优于对照组，与其他报道一致。

［1］张惊湖.加味半夏泻心汤治疗胃炎的临床体会［J］.中国民族民间医药，2011，9(18):93.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2010:1814.

［3］秦立伟，刘桂英.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎62例［J］.光明中医，2010，25(12):2228.

［4］朱绯.半夏泻心汤治疗湿热气滞型慢性胃炎48例［J］.上海中医药杂志，2006，40(8):27.

［5］邵明水.半夏泻心汤加味治疗胃炎60例［J］.中国民族民间医药，2010，7(14):161.

［6］马世新，白春梅.半夏泻心汤加味治疗慢性萎缩性胃炎64例［J］.陕西中医，2011，32(1):14－15.

［7］张淑娟，王伟明.四逆散合半夏泻心汤治疗肝胃不和型慢性胃炎病例观察［J］.实用中医内科杂志，2011，25(9):56.

［8］马艳君，黄岑汉.慢性胃炎中医辨证分型与血清胃泌素和胃动素表达相关性研究［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(33):4914－4916.