黛立新联合马来酸曲美布汀治疗54例腹泻型肠易激综合症疗效观察

王嫱 王敏

云南省第二人民医院消化内科，云南 昆明 650021

肠易激综合征 (imtable bowel syndrome，IBS)是一种较为常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，(IBS)也是发病率较高的消化系统疾病，西方国家人群患病率约20－30%，我国患病率约7.26%［1］。但目前病因和发病机制尚不清楚，主要相关因素有胃肠动力异常、心理障碍、菌群失调、内脏感觉过敏等，近年来越来越多的研究表明，在众多因素中，精神及心理因素在IBS发病中的作用非常重要。自2009年2月～2011年3月笔者用黛立新马来酸曲美布汀54例腹泻型肠易综合症疗效满意。现报告下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2009年2月～2011年3月间108例门诊腹泻型肠易激综合症患者，治疗前均经详细记录病史、行血、尿、大便常规和肝肾功能等检查，腹B超检查，排除心、脑、肾、肝、胆、胰、血液、内分泌、胃肠道器质性病变患者。所有患者均符合罗马Ⅲ诊断标准［2］。随机分为观察组和对照组。观察组54例，其中男22例，女28例，平均年龄40±9.5岁，平均病程10.0±2.0年，对照组54例，其中男21例，女29例，平均年龄41±10.1岁，平均病程11±1.5年。两组患者性别、年龄、病程、症状及体征分布情况等具有可比性。

1.2 精神心理评定 采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表 (SDS)，分别对106例患者治疗前后进行测评，记录标准分，评估焦虑及抑郁程度。治疗前及治疗后第6周后分别进行临床消化道症状和精神心理学的评定。

观察组选用黛立新片 (产地丹麦，H.Lundheck A/S.Copenhagen，批号:370，成份每片含美利曲辛10mg和神经阻滞剂氟哌噻吨0.5mg)，黛立新每早口服1～2片，加马来酸曲美布汀胶囊 (山西安特生物制药股份有限公司生产)0.2g，每3次口服。对照组单纯给马来酸曲美布汀胶囊0.2g，每天3次口服。两组疗程均为6周，疗程中禁用对消化系统功能有影响的药物。

疗效判定标准 显效:腹痛、腹胀消失，日排便1～2次，成形规律，无黏液;有效:腹痛、腹胀减轻，日排便次数较原来减少，但仍多于3次，不成形，无黏液;无效:排便次数尚有减少，但仍多于3次，不成形，有黏液，腹痛、腹胀症状无改善。

1.3 统计学方法 率的比较采用x2检验，以P＜0.05为有显著性差异。

统计学处理方法

2 结果

2.1 患者治疗前后SAS及SDS标准分比较

治疗第6周后2组分别进行精神心理学的评定比较，具有统计学意义 (详见表1)。

表1 2组患者治疗前后SAS及SDS标准分

2.2 行临床消化道及单项病症评定

2组治疗后两组患者腹部症状以及大便性状等均有所缓解，2组比较具有统计学意义详见表2。

表2 临床消化道单项病症有效评定

2.3 患者总疗效评定结果

6周后观察组治疗后显效30例，有效21例，无效3例;对照组治疗后显效20例，有效20例，无效14例。两组患者疗效之间比较，具有统计学意义，详见表3。

表3 2组临床疗效比较

3 讨论

肠易激综合征 (lBS)是一种较为常见的慢性非器质性肠功能紊乱性疾病，以腹痛、腹胀、大便习惯改变和性状异常 (便秘、腹泻及便秘腹泻交替)为主要症状，是以社会心理因素刺激为扳机而触发的心身疾病。目前认为心理因素和社会因素与本病的发生有一定关系，最初认为IBS是肠道平滑肌功能障碍和内脏痛觉过敏，逐渐发展到脑一肠轴 (The brain－gutaxis)学说，多种因素 (如精神心理、肠道动力、消化道激素、感染等)与IBS的发生发展有关［3］，IBS的病因与发病机制比较复杂，除了胃肠动力异常、内脏感觉异常、感染等因素外，精神心理因素在IBS患者致病过程中起着重要的作用［4］。脑功能显像技术证实，IBS患者有脑功能的异常变化［5］;IBS患者常有神经质及情绪障碍，这种情绪波动、焦虑、抑郁等心理异常，可影响小肠或结肠的运动功能;服用小剂量氟哌噻吨美利曲辛，具有抗抑郁、抗焦虑作用，还可以降低内脏敏感性，躯体疼痛有所缓解，精神和心理状态有明显改善，生活质量明显提高，这是其调节植物神经和心理状态的综合反应［6］。腹泻型IBS治疗药物较多但尚无一种方法或药物对所有患者都有肯定疗效，因此治疗措施主要是对症处理，改善胃肠动力，解除痉挛，减少肠内产气等。马来酸曲美布汀是一种新型的对胃肠运动具有双向调节作用的药物，化学名称为:3，4，5－三甲氧基苯甲酸－2－二氨基－2－苯基丁酯顺丁烯二酸盐，是一种通过外周鸦片受体介导，作用于胃肠道末梢神经和直接作用于胃肠平滑肌上K－Ca离子通道的双向动力调节剂，马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂，对消化道运动具有兴奋和抑制两方面作用，对肠易激综合征具有良好的疗效，临床已应用多年。

IBS是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，本研究发现黛立新联合马来酸曲美布汀54例治疗腹泻肠易激综合征治疗效果明显，不但能改善患者的精神症状，而且对改善IBS消化道症状疗效显著，尤其以腹痛改善较明显，总有效率达94.4%，与单药治疗组相比差异有统计学意义P＜0.01)。结果证实二者有相互协同作用，以联用较好，且2药物联合治疗方法简便，价格适宜，患者依从性好，具有广泛临床应用价值。

［1］潘国宗，鲁素彩，柯美云等.北京地区肠易激综合征的流行病学调查研究:一个整群、分层、随机的调查［J］.中华流行病学杂志，2000，21:126－129.

［2］刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11(12):736.

［3］Blomhoff S，Spetalen S，Jacobsen MB，et al.Phobic anxiety changes the functionof brain － gut axis in irritable bowel syndrome［J］.Psychosom Med，2001，63(6):959－ 65.

［4］MulakA，Bonanz B.Irritable bowel syndrome:a model of the brain－gut interactions［J］.Med Sci Monit，2004，10(4):55 －62.

［5］Derbyshire SW.Visceral afferent pathways and functional brain imaging［J］.Scientific World Journal，2003，3:1065 － 80.

［6］张春芬.黛力新治疗对肠易激综合征患者生活质量的影响［J］.临床消化病杂志，2011，23:52－54.