胃肠穿孔超声诊断的体会

吴亚萍

云南省昆明市经开人民医院，云南 昆明 650236

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，它的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。其症状为:腹痛，为突发性腹痛，疼痛剧烈，多在上腹部和右上腹部，渐波及全腹，变动体位疼痛加剧;患者有恶心、呕吐、烦躁不安、脉搏快、血压下降等休克症状。

1 资料与方法

通过总结2001年1月至2011年1月10年间在我院经超声检查的78例胃肠道穿孔病例，且全部经过手术证实。

这78例患者里，发病后到医院就诊住院治疗的超声检查时间在1小时至48小时不等，所用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪。其中Hp-5500型仪器探头频率为3.5MHZ以及SSA-3500型，探头频率3.5MHZ。我院对所有受检者都进行腹部大范围的超声扫查，并根据临床医生提供的病史对患者腹部部位进行重点检查。

2 结果

在这78例患者中，胃溃疡穿孔15例，十二指肠穿孔12例，胃癌穿孔4例，腹部闭合性外伤引起肠破裂47例。穿孔病例中男性52例，女性26例，年龄5～70岁，平均年龄为45.6岁。

首先对于腹腔游离气体。78名患者中，腹腔游离气体有31例，占39.74%。超声扫查可见肝前间隙，腹壁下气体强回声，其后方伴随有距离横纹状多层次反射。气体回声可随体位改变而移动变化。因游离气体干扰肝脏均显示不清，气体多时肋间常规扫查探不到肝脏影像。除见游离气体外，还可见胃壁连续性中断，有液体或食物残渣溢出，同时也可见肝胃之间有不规则的液体，如穿孔时间长可见穿孔周围胃、肠壁有明显增厚征象。如见下图所示:

胃肠穿孔腹腔游离气体

其次对于腹腔积液。在本组病例中，腹腔积液有47例，占60.26%。检查中可见腹腔积液，积液深度为2～6cm不等，与穿孔时间、穿孔大小及空腹、饱餐有关联，积液多局限于穿孔周围肠间或肝胃之间，积液多者可在两侧腹及下腹部探及，积液内可见大小不等的点状回声，呈混浊性，流动性差。声像图见下图所示:

胃肠穿孔腹腔积液

3 讨论

本组78例胃肠穿孔病例中有31例发现有腹腔内游离气体，47例有腹腔积液。随着人们生活水平的改善，交通发达程度的提高，外伤引起胃肠穿孔的比例超过总病例的60%。超声诊断在应用胃肠穿孔急腹症中已作为重要的常规检查方法之一，方便快捷无创，可以检查发现腹腔积液的多少和穿孔部位异常影像，还可发现游离气体。临床诊疗工作中如能结合X线和临床医生提供的病史、症状和腹痛表现，那么超声对胃肠道穿孔的诊断率将会大大提高，还能够及时为临床治疗提供科学诊断依据，使患者得到及时的治疗。同时应该提醒的是:患者要注意科学饮食，特别是有胃病者，注意不要喝酒，以免加重病情或引发疾病。若突发上腹痛，应尽快送医院急诊，在未确诊前不可滥用止痛药物，禁食、禁水、禁热敷，以免掩盖和加重病情。

［1]周永昌，郭万学.超声医学.第三版，科技文献出版社.

［2]中国超声医学杂志.2007年07.