28例骨盆骨折的治疗分析

叶鑫

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0042-01

【摘要】目的：探讨骨盆骨折的临床治疗措施。方法：对28例骨盆骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组28例患者，行非手术治疗19例、手术治疗7例、2例死亡。结论：骨盆骨折有不同类型，常可引起严重并发症，而且后果常较骨折本身更为严重，根据患者具体临床状况，选择恰当的治疗方法，才能提高骨盆骨折治愈率，减少并发症，降低病死率。

【关键词】骨盆骨折；治疗分析；

骨盆的功能是保持盆腔内脏器，且骨盆是连接下肢和躯干的桥梁。骨盆骨折多见于青壮年，多由直接暴力挤压骨盆所致^[1]。骨盆骨折是仅次于四肢和脊柱骨折的严重损伤，失血性休克的发生率比后者高40%，并发症多见，死亡率为10.2%，是非骨盆骨折的1.4倍。骨盆骨折是一种严重多发伤，低血压和休克常见，如为开放性伤病情更为严重^[2]。我科于2009年1月～2012年10月年收治骨盆骨折患者28例，具体分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者28例。其中，男21例，女7例；年龄30～75岁，平均40.5岁；受伤原因：车祸伤15例、高空坠落伤8例、挤砸伤5例；按照Tile分类：A型损伤患者16例，B型患者7例，B1型患者4例，B2型患者2例，B3型患者2例，C型患者3例；其中18例均伴失血性休克、合并颅脑、胸腹脏器伤6例、合发泌尿系损伤2例、直肠会阴损伤1例。

1.2治疗方法

1.2.1骨盆骨折的急救首先救治危及生命的出血性休克、内脏损伤。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。对创伤性血气胸患者应立即行胸腔闭式引流术改善呼吸，需要时开胸探查。对颅脑损伤部分脑疝患者行降颅内压抢救，必要时开颅手术。对骨盆骨折较大动脉损伤，可采用放射性介入治疗，经导管选择性栓塞损伤动脉，有良好的止血效果^[3]。也可应用气囊导管控制髂动脉破裂出血，便于后续处理。若并发尿道损伤者，用尿管支架非手术治疗、早期尿道会师术，并发膀胱损伤急诊探查修补，阴道损伤行修补成形术，直肠损伤行修补和近端直肠造口术。救治过程中尽量制动^[4]，以免加重或造成继发损伤。

1.2.2骨盆骨折治疗方法⑴根据Tile分类，稳定性骨折稳定、移位小，卧床休息4～6周，骨折即可愈合或接近愈合。也可采用下肢骨牵引和骨盆兜悬吊牵引等方法，对稳定性骨盆骨折及部分不稳定性骨盆骨折可起到较满意的效果，但处理要及时，牵引时间要充分（12～14周）。而髋臼骨折通常在12周左右要以进行负重活动；⑵对不稳定性骨盆骨折及时骨盆固定，恢复骨盆的解剖结构对控制骨盆出血十分重要。对明显移位的骨盆环骨折，实行切开复位、内固定等手术治疗，可有效固定骨盆的解剖结构，减少并发症，缩短康复期。TileB和TileC型采用手术切开复位内固定术，再加上骨盆外固定支架治疗。

2结果本组28例患者，行非手术治疗19例、手术治疗7例、2例死亡，死于失血性休克、颅脑损伤。

3讨论

骨盆骨折发病率正逐年提升，骨盆骨折伴多发伤时，往往失血量大，伤势严重，伤情变化快。要快速、准确、无遗漏的诊断，应注意其他部位的损伤，如肝、脾、肾、脑、肺等实质性器官损伤、尿道损伤等。骨盆骨折的诊治应依据多发伤治疗原则，首先早期抗休克，处理内脏损伤和头颅损伤十分重要，待病情平稳后，根据分型进行手术切开复位及内固定。骨盆骨折TileA型其发病率较高，治疗以非手术治疗為主。骨盆骨折的治疗尤其是伴有血液流动力学不稳定性的骨盆骨折患者急诊救治一直是骨科医师关注的重点和难点。不稳定性骨盆骨折非手术治疗如卧床休息、手法复位、牵引及骨盆兜托等方法，往往复位不满意，疗效差，且后遗症多。不稳定性骨盆骨折采取手术治疗，则可收到满意疗效^[5]。外固定治疗对于旋转不稳定的骨盆环骨折可提供牢固的固定直至骨折愈合，而对垂直不稳定的骨盆骨折则无牢固的固定作用。应用外固定架的指征为：①需要复苏的患者；②临床固定以方便患者做其他检查；③为后期开放复位内固定创造条件；④治疗垂直稳定但旋转不稳定骨折。内固定治疗倾向于开放复位内固定，其手术指征：①单纯的后部韧带损伤导致骨盆不稳定；②闭合复位失败；③外固定有残留移位；④多发伤；⑤同时有髋臼骨折；⑥没有污染的开放骨盆后环损伤；⑦Tile的C型及Young的LCⅡ型、VS型及耻骨联合分离>2.5cm的TileB1型伤。Riemer认为骨盆骨折的不稳定是骨折患者早期大量失血的主要原因。我们认为不稳定性骨盆骨折行切开复位内固定，在加外固定支架手术是一个稳定骨盆血流动力学，减少继续出血的有效方法。

总之，抢救骨盆骨折合并复合伤时，控制出血、积极处理并发症和固定不稳定性骨盆骨折是防治早期休克、降低死亡率的重要保证。

参考文献

[1]叶振涛，80例骨盆骨折的临床分析[J].中外医疗，2012，31（1）：687.

[2]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：840.

[3]BolterS，HaueisenH，RennerN，etal.Inferiorepigastricartery.Anatypicalsourceofbleedinginpelvicfracture.Unfallchirurg，2000，103（4）：318-321.

[4]刘利民，不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J].中华创伤杂志，2000，16（1）：10～13.

[5]裴国献，骨盆骨折的诊疗进展[J].中华创伤骨科杂志，2001，3（2）：81.