护理干预在乳腺癌手术围术期的应用研究

罗笑娟

福建医科大学附属龙岩第一医院普外三科 福州 364000

乳腺癌是女性最常见的、严重影响妇女身心健康的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁妇女，在我国占女性全身恶性肿瘤的7% ～10%［1］。近年来乳腺癌发病率呈上升趋势且趋于年轻化。患者对疾病认识不足及缺乏综合护理干预，是导致乳腺癌预后不良的主要原因。因此，早期进行综合治疗及护理干预有着非常重要的意义。本研究通过对2006－07—2011－06在我院接受手术治疗及护理的194例乳腺癌患者进行调查研究，探讨综合护理干预对提高乳腺癌患者手术成功率、减少术后并发症，提高患者生活信心与质量的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 194例患者年龄25～88岁，平均48岁，均为非孕期女性。初中以上文化程度。随机分为观察组和对照组各97例，对照组采用常规护理方式，观察组在常规护理的基础上采取综合护理干预措施，即对患者认知、心理和行为进行干预。2组患者年龄、文化程度、病程、癌症种类及治疗方式等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有病例就诊时乳腺肿块直径为0.5～15 cm。术前均经过双乳超声及钼靶X线、针吸细胞学检查确诊。肝肾功能正常，无代谢性疾病，愿意配合进行改良根治术、化疗等综合治疗和护理。

1.2 治疗方法 本组患者均行改良根治术，均接受TE(紫杉醇，表阿霉素)方案化疗5～6疗程。其中对7例患者行局部广泛切除+淋巴结清扫术，对69例肿块直径＞5 cm的患者先用TE方案行新辅助化疗，1～3个疗程后再行手术治疗，所有病例给予精心的综合护理。

1.3 护理干预 对照组按给予常规护理，观察组安排专职护士在常规护理的基础上根据癌因性疲乏影响因素［2］，给予系统护理干预，1次/d，30 min/次，可个案进行，也可同一室集中进行。

1.3.1 认知行为干预:认知功能障碍通常与疲乏有联系，表现为注意力分散、缺乏清晰思维［3］，化疗期间和化疗后，注意力问题更为常见。对此，由专职护士对患者进行乳腺癌发生、发展、治疗进展、预后宣教，调整其错误、歪曲的思维、想象、信念，摆脱其消极观念。行为干预通过放松训练和意念引导进行干预［4］。同时有目的、有计划、系统对患者进行癌因性疲乏讲解，提高其对癌因性疲乏的认识，然后每日对患者疲乏状况进行评估，制订计划，进行干预，评价效果。

1.3.2 心理社会干预:认真做好心理疏导及心理支持，耐心倾听患者的倾诉，有针对性进行讲解、开导，使患者情绪稳定。交谈法:安排病种相同、病情相似的患者同居一室进行交谈，相互倾听在治疗过程中的感受，交流体会，让患者从治疗好的患者身上看到希望，激励患者积极配合治疗。家庭、社会支持干预:研究表明［5］，癌因性疲乏与情感、神经过敏及至善论者相关，消极负性的应对方式可以加重疲乏。躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏与主观支持、支持利用度呈负相关［6］。为此，对患者亲属、朋友进行干预，组织集中进行或分别讲解疾病相关知识、预后、治疗进展，获得他们对疾病正确认识和支持，营造一种充满亲情的社会环境，给患者温暖和信心。焦虑和抑郁干预:研究表明，82.5%的乳腺癌患者化疗时产生焦虑、抑郁心理［7］。抑郁与癌因性疲乏的严重程度有重要关系，疲乏可以是抑郁的原因，也可以是抑郁的结果。负性情绪反应对疲乏是一种促进，同时会加重患者精神疲乏。对此，针对不同文化素质、性格特征、心理状态的患者，因人而异做好疏导及心理支持，有目的进行讲解，尽快摆脱患者的负性情绪困扰，减轻其心理压力，提高其生活质量。

1.3.3 活动与休息干预;早期有氧锻炼可减轻乳腺癌化疗患者癌因性疲乏。对此，为患者讲解运动疗法的重要性，鼓励患者每日步行活动至少30 min，家人陪伴或病友同行，并进行监督、指导，使运动成为患者生活中不可缺少的内容。

1.3.4 疼痛与睡眠干预:疼痛程度与疲乏水平相关，可直接或间接导致疲劳［3］。治疗操作所致疼痛会影响睡眠质量，从而导致疲乏加剧。对此，治疗时认真评估血管，操作稳、准，使用中心静脉置管，严防药物外渗，加强巡视，做好舒适护理。睡眠质量好坏直接影响疲劳程度。为此，为患者提供安静、舒适环境，室温18℃ ～24℃，湿度50% ～60%，必要时遵医嘱使用帮助患者睡眠的药物。

1.4 生活质量评分 生活质量评分采用中国医学科学院肿瘤医院孙燕教授1990年编的中国癌症病人生活质量(QOL)问卷调查表，1分表示最差功能状态，5分表示最好功能状态，各项指标得分之和为QOL总分。QOL分级标准:满分为60分，≥51分为良好，41～50分为较好，31～40分为一般，21～30分为较差，≤20 分为极差［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行生存率分析。率的比较采用x2检验，计数统计用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。生存率是指手术之日起至满5 a之日止仍存活的人数比;无病生存期(月)是指第1次手术之日起至诊断为复发转移之日止之间的时间。

2 结果

所有患者经精心治疗护理，手术成功率高，术后生存质量好。但观察组有显著性优势，具体结果见表1。

表1 组患者治疗护理后生活质量和功能状况比较

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。由于人们对乳腺癌知识的认知不足，导致有人出现了“恐癌”心理或者任其发展的消极态度。手术的成功除了依赖医生的技能和经验外，手术前期及化疗期间各项护理措施的落实、患者病情及时准确地判断、治疗与护理方案的护理制定，均是提高患者手术成功率、减少术后并发症、提高患者的生存率的重要环节［8］。采取综合护理干预的目的，主要是让乳腺癌患者懂得从情绪调控、减轻压力、饮食、睡眠等多方面进行调节，懂得自检乳腺的方法，遵从医生治疗，从而减轻症状，提高身心健康水平。术后坚持化疗是预防复发的重要治疗手段，教育患者遵医嘱按时返院化疗，并鼓励患者树立生活信心，积极参加社交活动，提高生活质量。生活质量包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能等各方面，在改善质量中，首先是控制症状。本研究通过对相关因素系统干预后，干预组病人疲乏症状消失或减轻，各方面功能得到改善，提高了总体生活质量，也说明了干预的有效性。

本研究可见，对患者采取综合的护理干预措施，能有效消除患者紧张恐惧心理，并且在最短时间内改变心态，积极应对，提高手术配合度，缩短住院时间，并对后续治疗充满信心。

［1］金华，杨志芬.30例乳腺癌患者的心理诊断及护理［J］.现代中西医综合杂志，2009，18(2):195.

［2］赵玉霞，徐波，刘建芬，等.乳腺癌患者的生活质量及其影响因素［J］.现代护理，2006，12(8):687.

［3］李荣英.舒适护理在乳腺癌患者围手术期中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(22):2 250 －2 251.

［4］贾爱玲，李兵晖，贾翠玲.康复训练操对乳腺癌术后患者上肢功能恢复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(24):2 477.

［5］孙明英，孙明娟，等.双侧旋转皮瓣用于早期乳腺癌保乳手术65例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(2):33－34.

［6］屈惠琴.麦默通旋切系统乳腺微创手术患者围手术期的护理［J］.护理实践与研究.2009，6(1):44 －45.

［7］李文英，庞艳玲，宋春惠，等.支持性心理干预对围术期乳腺癌病人心理状态的影响［J］.护理研究，2010，24(6C):1 666－1 667

［8］马玲，王世平.乳腺癌病人生活质量研究现状［J］.护理研究，2007，21(12B):3 216 －3 219.